Dosisabhängige pellagroide Hautreaktion durch Carbamazepin

Zusammenfassung

Es wird über ein 11 Jahre altes Mädchen berichtet, welches wegen Grand-mal-Anfällen antikonvulsiv mit Carbamazepin behandelt wurde. Nach einjähriger Therapie erfolgte aufgrund Größenwachstums und Gewichtszunahme eine Dosissteigerung, woraufhin sich zunächst an den Händen, anschließend an Fußrücken, Fersen, Gesicht, Rumpf, Knieregion, Axillae und Leistenregion relativ scharf begrenzte, bräunlich-rote, makulöse Herde mit koleretteartiger Schuppung und Hyperkeratosen an Palmae bzw. Plantae entwickelten, die klinisch und histologisch an eine Pellagra erinnerten. Klinische und laborchemische Untersuchungen waren bis auf anfangs erhöhte Carbamazpin-, Nikotinsäureamid- und Vitamin-B6-Werte im Serum normwertig. Parallel zur Carbamazepindosisreduktion mit Absinken des Serumspiegels innerhalb des therapeutischen Bereichs kam es zu einem kontinuierlichen Rückgang der Hautveränderungen. Die hier beobachteten, dosisabhängigen Carbamazepin-induzierten Hautveränderungen erinnern klinisch wie histologisch an eine Pellagra und unterscheiden sich jedoch von bisher bekannten Carbamazepin-induzierten Hautreaktionen (systemischer Lupus erythematodes, Erythema multiforme, exfoliative Dermatitis, lichenoide Eruptionen etc.). Unseres Wissens wurde bisher kein pellagroides Exanthem durch Carbamazepin beschrieben.

Summary

A 11-year-old girl suffering from grand mal epilepsy underwent antiepileptic therapy with carbamazepine (600 mg/daily). Two weeks after increasing the dose (900 mg/day) she suddenly developed relatively sharply limited, sunburn-like brown reddish macular lesions with central scaling and partly hyperkeratotic areas on the hands, feet, face, knees, gluteal and axillar regions. Otherwise no health disorders were found; in particular no neurological or gastrointestinal symptoms occurred. After reduction of the dosis (450 mg/day) these skin lesions faded away. With exception of elevated serum levels of carbamazepine, nicotinamide and vitamin B6, all blood tests were in normal range. Interactions of carbamazepine with the vitamin B6- nicotinamide metabolism are the reason for these previously undescribed cutaneous side effects in connection with carbamazepine therapy. The present case demonstrates a toxic, non-allergic reaction during carbamazepine treatment with pellagroid skin symptoms.