Die Beteiligung des Lymphgefäßsystems beim primär nichtlymphogenen Ödem des Beines Untersuchungen mit der Zwei-Kompartiment-Lymphszintigraphie

Zusammenfassung

Die Zwei-Kompartiment-Lymphszintigraphie wurde zur Funktionsuntersuchung des sub- und epifaszialen Lymphgefäßsystems der Beine entwickelt. Hierbei ermöglicht die digitale Ganzkörperszintigraphie die visuelle Beurteilung des Lymphabstroms aus den Beinen. Zusätzlich erfolgt durch die Berechnung des in die Lymphknoten transportierten und dort phagozytierten Radiopharmakons eine semiquantitative Beurteilung, die einen Vergleich von Lymphgesunden mit Patientenkollektiven zuläßt. Bei zyklisch-idiopathischen Ödemen zeigte sich ein beschleunigter Lymphtransport im Sinne einer Hochvolumeninsuffizienz. Bei Phlebödemen war die Hochvolumeninsuffizienz des epifaszialen Kompartiments teilweise so ausgeprägt, daß sie szintigraphisch durch überhöhte Uptakewerte zu detektieren war. Bei postthrombotischen Syndromen war der Lymphtransport subfaszial bei allen Patienten erheblich eingeschränkt im Sinne einer Sicherheitsventilinsuffizienz. Epifaszial hingegen konnte ein kompensatorisch beschleunigter Lymphtransport nachgewiesen werden. Das Lipödem zeigte szintigraphisch keine Auffälligkeiten. Diese Ergebnisse lassen erkennen, daß mit der Zwei-Kompartiment-Lymphszintigraphie eine Mitreaktion des Lymphsystems bei primär nicht lymphödematösen Ödemformen des Beines nachgewiesen werden kann. Der Lymphtransport ändert sich hierbei in Abhängigkeit von der Pathophysiologie, die dem jeweiligen Beinödem zugrunde liegt, so daß dies differentialdiagnostisch genutzt werden kann.

Summary

Two-compartment lymphoscintigraphy was developed to examine the sub- and epifascial lymphatics of the leg. Digital images were evaluated visually and semiquantitatively by calculating the uptake of activity within the lymph nodes. The data from patient groups with four different types of leg edema were compared with those of the control group to prove the involvement of the lymphatics in the non-lymphatic edema. The cyclic idiopathic edema demonstrated an accelerated transport of the lymph consistent with a high volume insufficiency. In phlebedema the high volume insufficiency was epifascially so distinct, that it could be detected scintigraphically. In post thrombotic syndrome the transport of the lymph was reduced dramatically corresponding to a safety valve insufficiency. Epifascially however, an accelerated lymph flow was observed due to compensatory mechanisms. The lipedema did not show any scintigraphic abnormalities. These results show that two-compartment lymphoscintigraphy can detect alterations in lymphatic function secondary to non-lymphogenic leg edema. The lymphatic function is changed according to the underlying pathophysiology which may be facilitate the differential diagnosis of such a leg edema.