Erythema elevatum et diutinum bei Morbus Crohn Klinischer Verlauf als Hinweis einer gemeinsamen Ätiologie?

Zusammenfassung

Bei einer 35jährigen Patientin, bei der vor 3 Jahren ein Morbus Crohn diagnostiziert wurde, bestanden seit dieser Zeit mit zunehmender Tendenz druckschmerzhafte erythematös-papulös bis knotige Hautveränderungen über den Handgelenken, Fußgelenken und Ellbogen. Aufgrund des klinischen Bilds und des dermatologisch-histopathologischen Befunds einer leukozytoklastischen Vaskulitis stellten wir die Diagnose eines Erythema elevatum et diutinum. Trotz hochdosierter Stereoidtherapie des Morbus Crohn kam es zu einer deutlichen Verschlechterung des Hautbilds. Erst unter der Therapie mit Dapson kam es schließlich zu einer deutlichen Besserung des Hautbilds, das sich jedoch bei weiteren Schüben des Morbus Crohn erneut verschlimmerte. Dieser phasenhafte Verlauf des Erythema elevatum et diutinum mit Bezug auf die Aktivität des Morbus Crohn könnte auf eine gemeinsame Pathogenese beider Erkrankungen schließen lassen. Die bei beiden Erkrankungen vorkommenden ätiologischen Faktoren von Immunkomplexen und neutrophilen Granulozyten untermauern diese Annahme, die anhand des vorliegenden Falls und der aktuellen Literatur diskutiert wird.

Summary

A 35-year-old woman suffering from Crohn's disease for 3 years developed painful erythematous nodular lesions predominantly on the dorsa of her hands and feet, as well as on her elbows and wrists. The clinical features and histopathological picture of leukocytoclastic vasculitis were both highly suggestive of erythema elevatum diutinum. No improvement of the skin lesions was observed during treatment with high doses of oral steroids. In contrast, treatment with dapsone^® resulted in a marked reduction of skin lesions. During a new attack of her Crohn's disease the erythema elevatum diutinum lesions flared again. The parallel clinical course of erythema elevatum diutinum and Crohn's disease, as well as the detection of immune complexes and neutrophilic granulocytes in lesions of both diseases, strongly suggest a common etiology. This hypothesis is discussed in context with this case and the recent literature.