Topische photodynamische Therapie in der Behandlung oberflächlicher Hauttumoren

Zusammenfassung

Die photodynamische Therapie (PDT) ist ein experimentelles Therapieverfahren, welches auf einer Photodestruktion von Tumorzellen nach Sensibilisierung und nachfolgender Bestrahlung mit kohärentem oder inkohärentem Licht (λ = 630 nm) beruht. Wesentlicher Nachteil der systemischen Gabe von Photosensibilisatoren (in der Regel Porphyrin-Derivate) ist die über Monate anhaltende Lichtempfindlichkeit der Patienten. Bei kleineren oberflächlichen Tumoren der Haut stellt die topische Gabe von Sensitizern (insbesonder 5-Aminolävulinsäre, ALA) eine wirkungsvolle Alternative mit hoher therapeutischer Selektivität dar. ALA penetriert dabei bevorzugt durch parakeratotische Hornschichten und wird vornehmlich in Zellen epithelialen Ursprungs zu dem potenten Photosensibilisator Protoporphyrin IX umgesetzt. Anhand 2er Patienten mit epithelialen Tumoren (oberflächliches Basaliom, M. Bowen) wird die Behandlung mittels PDT nach topikaler ALA-Gabe demonstriert. In der Nachbeobachtung (bis 12 Monate) zeigte sich in beiden Fällen eine klinisch und histologisch vollständige Tumorrückbildung ohne Anhalt für ein Rezidiv bei gutem kosmetischen Ergebnis.

Summary

Photodynamic therapy (PDT) is an experimental treatment modality which is based on photochemical destruction of tumour tissue by means of different sensitizers and irradiation with red light. The greatest disadvantage of systemic administration of photosensitizers (mostly porphyrins) is cutaneous photosensitization of the patient, which lasts for some months. An alternative therapeutic technique for superficial skin tumours is the topical application of sensitizers, especially 5-aminolevulinic acid (ALA). Therapeutic selectivity derives from enhanced ALA penetration across abnormal parakeratotic stratum corneum and from preferential accumulation of bioconverted protoporphyrin IX, which serves as photosensitizer in cells of epithelial origin. Two patients suffering from different epithelial tumours (superficial basal cell carcinoma, Bowen's disease) and treated with topical PDT after ALA application are reported. Both tumours showed complete remission, and up to 12 months after treatment there were no clinical or histological signs of tumour recurrence. Cosmetic results were good.