Klinik und Therapie der frühen lepromatösen Lepra an einem Fallbeispiel

Zusammenfassung.

Wegen der zunehmenden differentialdiagnostischen Bedeutung der Lepra im Rahmen der weltweiten Wanderungsbewegungen wird der Fall einer frühen lepromatösen Lepra bei einem jungen Mann aus Ghana vorgestellt, dessen Hautveränderungen erstmalig in der Bundesrepublik auftraten und bei dem die Erstdiagnose einer lepromatösen Lepra gestellt werden konnte. Klinisch fanden sich zahlreiche hypopigmentierte Plaques am Stamm und den proximalen Extremitäten bei voll erhaltener Hautsensibilität. Der histologische Befund ergab das typische Infiltrationsmuster einer lepromatösen Lepra mit massenhaft nachweisbaren intakten säurefesten Stäbchen. Auch die allgemeinen klinischen, laborchemischen sowie immunologischen Untersuchungsparameter waren mit einer lepromatösen Lepra gut vereinbar. Wegen eines Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangels konnte Dapson als Basismedikation nicht eingesetzt werden, so daß eine kombinierte Hochdosistherapie mit Rifampizin und Clofazimin erfolgte. Im weiteren Verlauf entwickelte sich nach neun Monaten während einer durch den Patienten induzierten Therapiepause eine Leprareaktion Typ II (Erythema nodosum leprosum) mit anschließender klinischer Abheilung der Hautveränderungen nach zwei weiteren Monaten konsequenter Therapie.

Abstract.

Taking into account the increase in worldwide human migration, leprosy is of growing importance in the differential diagnosis of dermatological diseases encountered in Central Europe. We report on the case of a young man from Ghana who developed hypopigmented maculae and plaques on his trunk and proximal limbs. The diagnosis of lepromatous leprosy could be made in consideration of the histological pattern of infiltrating leucocytes and detection of numerous acid-fast mycobacteria on skin biopsy. The results of the physical examination as well as routine laboratory and immunological parameters were consistent with this form of leprosy. Due to glucose-6-phosphate-dehydrogenase deficiency, treatment with dapsone was contraindicated. With high-dose rifampicin and clofazimine therapy, the skin changes cleared over the course of 11 months following a leprosy reaction type II (erythema nodosum leprosum) that developed during a phase of discontinued therapy due to low patient compliance.