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Injektionsanatomie – eine neue Disziplin der ästhetischen Medizin

Injection anatomy—a new discipline in aesthetic medicine

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Zusammenfassung

Das anatomische Grundverständnis der ästhetischen Medizin hat sich seit der Jahrtausendwende grundlegend geändert. Mit dem Einzug der modernen minimal-invasiven Injektionsverfahren mit Botulinumtoxin und Hyaluronsäure-Fillern erlangten bis dato wenig beachtete und als nicht relevant angesehene anatomische Strukturen stetig an Bedeutung und rückten in den wissenschaftlichen Fokus. Das Verständnis der dreidimensionalen Anordnung des Gesichts mit seinen definierten anatomischen Schichten und Kompartimenten dient dem prozeduralen Dermatologen im Sinne eines Navigationssystems, um den Behandlungserfolg und die Patientensicherheit bei der Durchführung von ästhetischen Injektionen im Gesichtsbereich zu optimieren. Die Prinzipien des biomechanischen Zusammenspiels der Strukturen sind von elementarer Wichtigkeit bei der Erstellung individueller Behandlungspläne zur Umsetzung natürlicher und ausgewogener Therapieergebnisse. Die moderne Injektionsanatomie als interdisziplinäres Fach der drei Bereiche Anatomie, Dermatologie und plastische Chirurgie leistet hier einen entscheidenden Beitrag.

Abstract

The basic anatomical understanding of aesthetic medicine has changed fundamentally since the turn of the millennium. With the advent of modern minimally invasive injection procedures using botulinum toxin and hyaluronic acid fillers, anatomical structures that had previously received little attention and were not considered relevant have steadily gained in importance and moved into the scientific focus. Understanding the three-dimensional arrangement of the face with its defined anatomical layers and compartments serves the procedural dermatologist in the sense of a navigation system to optimize treatment success and patient safety when performing aesthetic injections in the facial region. The principles of the biomechanical interaction of the structures are of elementary importance in the creation of individual treatment plans for the implementation of natural and balanced therapeutic results. Modern injection anatomy as an interdisciplinary subject of the three fields of anatomy, dermatology and plastic surgery makes a decisive contribution here.

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Authors and Affiliations

  1. Hautzentrum Köln, Schillingsrotter Str. 39–41, 50996, Köln, Deutschland

    Wolfgang G. Philipp-Dormston

  2. Department of Dermatology, Faculty of Health, Universität Witten/Herdecke, Witten, Deutschland

    Wolfgang G. Philipp-Dormston

  3. Praxis Schillerstrasse, Frankfurt a. M., Deutschland

    Charlotte Weinmann

  4. Ocean Clinic Marbella, Private Practice, Marbella, Spanien

    Konstantin Frank

Authors
  1. Wolfgang G. Philipp-Dormston
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  2. Charlotte Weinmann
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  3. Konstantin Frank
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Correspondence to Wolfgang G. Philipp-Dormston.

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W.G. Philipp-Dormston: A. Finanzielle Interessen: W. Philipp-Dormston gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Facharzt für Dermatologie und Venerologie Dermatologikum Köln, Fakultätsmitglied der Universität Witten/Herdecke; Präsident der Deutschen Gesellschaft für Botulinum- und Fillertherapie. C. Weinmann: A. Finanzielle Interessen: C. Weinmann gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellte Assistenzärztin. K. Frank: A. Finanzielle Interessen: Croma Pharma GmbH, Galderma, Allergan, Merz, BioScience in Form von Honoraria für Referententätigkeit. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Assistenzarzt Ocean Clinic Marbella, Spanien.

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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E.Gaffal, Magdeburg

S. Ständer, Münster

R.-M. Szeimies, Recklinghausen

A. Zink, München

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CME-Fragebogen

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Welche Aussage zum Konzept der 5 anatomischen Schichten des Gesichts ist richtig?

Es beinhaltet Haut, subkutanes Fettgewebe, superfizielles muskuloaponeurotisches System, tiefes Fettgewebe und tiefe Faszien bzw. Periost.

Die neurovaskulären Strukturen des Gesichts liegen in ihrem gesamten Verlauf unterhalb dieser 5 Schichten.

Im Bereich des lateralen Gesichts liegen nur 2 Schichten vor.

Es ist von akademischem und nichtklinischem Interesse.

Es lässt sich gut auf die Anatomie des Thorax übertragen.

Welche der folgenden Strukturen gehört nicht zur „line of ligaments“ (LOL)?

Buccomaxilläres Ligament

Temporale Ligamentadhäsion

Laterale Verdickung des orbikularen Ligaments

Zygomatikokutanes Ligament

Mandibulares Ligament

Welcher Muskel inseriert in den Modiolus anguli oris?

M. depressor anguli oris

M. depressor labii inferioris

M. levator labii superioris alaeque nasi

M. levator labii superioris

M. zygomaticus minor

Welcher Muskel hat keinen knöchernen Ursprung?

M. orbicularis oris

M. corrugator supercilia

M. mentalis

M. temporalis

M. masseter

Bei welchem Muskel handelt es sich um einen Skelettmuskel mit klassischer Muskelfaszie?

M. masseter

M. orbicularis oris

M. depressor anguli oris

M. depressor labii inferioris

M. levator labii superioris alaeque nasi

Ein Patient stellt sich mit einer Ptosis der Augenbraue nach Botulinumtoxin-Behandlung des Gesichts vor. Eine übermäßige Schwächung welches Muskels ist hierfür am ehesten verantwortlich?

M. frontalis (M. occipitofrontalis, Venter frontalis)

M. procerus

M. corrugator supercilii

M. depressor supercilii

Keiner dieser Muskeln

Eine genaue Unterscheidung zwischen oberflächlichen und tiefen Fettkompartimenten ist essenziell bei der Erstellung eines Therapieplans. Welche Aussage ist richtig?

Die „line of ligaments“ ist die laterale Grenze des oberflächlichen medialen Wangenfettkompartiments und die mediale Grenze des oberflächlichen mittleren Wangenfettkompartiments.

Die Fettkompartimente befinden sich alle in einer Ebene unterhalb der tiefen Muskulatur.

Die oberflächlichen und die tiefen Fettkompartimente werden durch die „line of ligaments“ getrennt.

Mit zunehmendem Alter kommt es durch eine Gewebeverhärtung zu einer Elevation der oberflächlichen Fettkompartimente.

Fillerinjektionen zur Volumenaugmentation des Mittelgesichts sollten nur im Bereich der oberflächlichen Fettkompartimente ausgeführt werden.

Welche Aussage zum Verlauf der A. facialis und ihren Abgängen ist richtig?

Die A. angularis stellt den Endast der A. facialis dar und kann Anastomosen ausbilden.

Die A. facialis verläuft posterior zur V. facialis über die Mandibula.

Die A. labialis superior verläuft streng intramuskulär.

Die A. labialis inferior verläuft streng subkutan.

Die A. dorsalis nasi entspringt der A. labialis inferior.

Welche Aussage zum Deep-First-Prinzip trifft zu?

Es ist ein Ansatz, der den Anspruch eines balancierten und ganzheitlichen Behandlungsplans widerspiegelt und insbesondere auf Volumengaben im Mittelgesichtsbereich zutrifft.

Es wird auch als auch als „Lateral-Prinzip“ bezeichnet.

Es meint das Mischen eines Fillers mit Botulinumtoxin.

Es führt zu einer Dehnung und Abflachung der Weichteile des Mittelgesichts.

Es eignet sich nur für ältere Patienten.

Sie führen ein Beratungsgespräch mit einer 40-jährigen Patientin durch, die noch nicht zuvor ästhetisch behandelt wurde. Welche der folgenden Aussagen sind richtig?

Regelmäßige Behandlungen mit Botulinumtoxin können der Entstehung statischer Falten vorbeugen.

Durch Injektionen mit Hyaluronfillern kann die muskuläre Aktivität nicht beeinflusst werden.

Die Fillerinjektion ist im Gegensatz zu Botulinumtoxin-Injektion als nebenwirkungsfrei einzustufen.

Durch Injektion von Botulinumtoxin kommt es zu einem erhöhten Muskeltonus.

Aufgrund zahlreicher Gefäßanastomosen ist das Risiko einer Embolisierung durch Filler deutlich reduziert.

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Philipp-Dormston, W.G., Weinmann, C. & Frank, K. Injektionsanatomie – eine neue Disziplin der ästhetischen Medizin. Dermatologie 74, 621–631 (2023). https://doi.org/10.1007/s00105-023-05185-8

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