Therapie von Keloiden am Ohr

Zusammenfassung

Keloide zählen zu den fibroproliferativen Erkrankungen und präsentieren sich klinisch häufig mit funktionellen und kosmetischen Beeinträchtigungen des Patienten sowie Pruritus und Dolenz. Die Pathogenese von Keloiden ist nicht endgültig geklärt und die Behandlung häufig langwierig und wenig zufriedenstellend. Zur Behandlung von Keloiden steht eine Vielzahl an Therapiemöglichkeiten zur Verfügung, die Evidenzlage ist jedoch aufgrund von Studien mit kleinen Fallzahlen gering. Vielversprechend scheint die Anwendung multimodaler Therapiekonzepte, welche insbesondere in der Behandlung von aurikulären Keloiden gute Resultate zeigen.

Abstract

Keloids belong to the group of fibroproliferative diseases and clinically often present with functional and cosmetic impairment of the patient, as well as with pruritus and pain. The pathogenesis of keloids has not been definitively clarified and treatment is often protracted and less than satisfactory. A variety of therapeutic options are available for treatment of keloids; however, the evidence base is small due to studies with low case numbers. Use of multimodal treatment concepts seems to be promising and has shown good results, especially in the treatment of auricular keloids.

CME-Fragebogen

Wie präsentiert sich das klinische Erscheinungsbild von Keloiden?

Keloide treten nach einer traumatischen Verletzung der Haut auf.

Keloide wachsen invasiv in das umliegende gesunde Gewebe ein.

Keloide treten gehäuft bei Menschen mit einem Hauttyp I–II nach Fitzpatrick auf.

Pruritus ist ein obligates Symptom von Keloiden.

Rezidive treten selten auf.

Im Rahmen der Wundheilung ist ein Gleichgewicht von Auf- und Abbau der extrazellulären Matrix essenziell. Woraus besteht diese vornehmlich?

Proteoglykane

Kollagen

Elastin

Hyaluronsäure

Hydroxyapatitkristalle

Die Pathophysiologie von Keloiden ist bislang nicht endgültig geklärt. Welche der folgenden Aussagen kann als eine gesicherte Erkenntnis zur Pathophysiologie gewertet werden?

Die Expression von apoptoseregulierenden Genen ist in Keloidfibroblasten erhöht.

Die Inflammationsphase der Wundheilung spielt eine untergeordnete Rolle in der Entstehung von Keloiden.

Keloidfibroblasten zeigen eine verminderte Apoptoseaktivität im Vergleich zu gesunden Fibroblasten.

Die Pathophysiologie von Keloiden ist weitgehend geklärt.

Es besteht keine Korrelation von „vascular endothelial growth factor“(VEGF)-Expression und angiogenetischer Aktivität.

Sie supervisieren die erste chirurgische Exzision eines Keloids durch einen Assistenzarzt in Ihrer Klinik. Worauf weisen Sie den jungen Kollegen hin?

Im Vergleich zur extramarginalen tritt bei der intramarginalen Exzision eine verminderte Rezidivrate auf.

Die alleinige chirurgische Exzision ist häufig ausreichend.

Die Wundränder sollten unter Zugspannung adaptiert werden.

Die extramarginale Exzision im Gesunden ist der Teilresektion überlegen.

Eine neoadjuvante Radiatio sollte Teil des Therapiekonzepts sein.

Ein Patient mit Keloid wünscht eine Beratung zur rein konservativen Therapie mittels intraläsionalen Injektionen. Worüber informieren Sie den Patienten?

Intraläsionale Injektionen sind nach stattgehabter Kryotherapie aufgrund der Verhärtung des Keloidgewebes erschwert.

Eine kombinierte Therapie von 5‑Fluorouracil (5-FU) mit Triamcinolonacetonid zeigt eine erhöhte Wirksamkeit im Vergleich zu einer Monotherapie mit 5‑FU.

Schmerzen bei der Injektion von 5‑FU sind untypisch.

Eine zusätzliche Injektion in das umliegende gesunde Gewebe führt zu einem verbesserten Therapieansprechen.

Eine einmalige Injektionstherapie ist i. d. R. ausreichend.

Ein 37-jähriger Patient mit Hauttyp III nach Fitzpatrick stellt sich nach mehreren frustranen Therapieversuchen seines Keloids im Bereich des rechten Lobulus vor. Sie diskutieren einen Therapieversuch mittels adjuvanter Kompressionstherapie nach chirurgischer Exzision mit dem Patienten. Welche der folgenden Aussagen trifft am ehesten zu?

Der Therapieerfolg einer Kompressionsbehandlung ist abhängig von der Patientencompliance.

Der ausgeübte Druck sollte mindestens 160 mm Hg betragen, um die zuführenden Blutgefäße sinnvoll zu unterbinden.

Empfehlung zur mehrfach täglichen manuellen Kompression, da sich Kompressionsschienen nicht zur Therapie eignen.

Empfehlung der kombinierten Therapie aufgrund des hohen Evidenzgrades.

Mit Rezidiven ist bei dieser Kombinationstherapie nicht zu rechnen.

In welcher Hinsicht ist die intraläsionale Kryotherapie der Kontaktkryotherapie überlegen?

Das kosmetische Ergebnis der intraläsionalen Kryotherapie ist zufriedenstellender als das kosmetische Ergebnis der Kontaktkryotherapie.

Eine intraläsionale Injektion lässt sich anschließend einfacher durchführen.

Sie geht mit einer geringeren Dolenz und höheren Wirksamkeit einer.

Der Heilungsprozess ist kürzer.

Die intraläsionale Kryotherapie ist der Kontaktkryotherapie nicht überlegen.

Welche der folgenden Aussagen zu Risikofaktoren der Keloidentstehung trifft am ehesten zu?

Ein heller Hauttyp hat ein doppelt so hohes Risiko wie ein dunkler.

Keloide treten überwiegend ab dem 50. Lebensjahr auf.

Genetische und hormonelle Einflüsse scheinen einen relevanten Einfluss zu haben.

Die spontane Entstehung dominiert die Zahl der Keloide.

Häufigste Prädilektionsstelle ist die Nasolabialfalte.

Sie überlegen, in Ihrer Praxis zukünftig die Therapie von Keloiden mittels Laserbehandlung anzubieten, und informieren sich vorab über den Therapieeffekt. Was trifft diesbezüglich zu?

Bewährt hat sich die Verwendung eines 595-nm-Blitzlampen-gepumpten gepulsten Farbstofflasers (PDL).

Die Kombination mit intraläsionalen 5-FU und Triamcinolonacetonid Injektionen zeigte eine hohe Patientenzufriedenheit.

Höhere Flussstärken zeigten eine signifikant verbesserte Wirksamkeit.

Niedrige Flussstärken zeigten eine signifikant verbesserte Wirksamkeit.

Eine kombinierte intraläsionale Injektion mit Triamcinolonacetonid und 5‑FU zeigt ein besseres klinisches Ergebnis als in Verbindung mit einer PDL Lasertherapie.

Eine 25-jährige Patientin stellt sich mit einem juckenden Keloid im Bereich der Ohrmuschel links vor, welches nach der Entfernung eines Piercings der Helix aufgetreten sei. Hinsichtlich welcher Therapieoption beraten Sie die Patientin am ehesten?

Empfehlung zu einer primären Radiotherapie.

Aufklärung über die Harmlosigkeit des Befundes und Rat zu abwartendem Verhalten.

Beratung hinsichtlich einer Exzision im Gesunden, um das Risiko eines Rezidivs zu senken.

Empfehlung einer Kombinationstherapie aus intraläsionalen Injektionen, intramarginaler Exzision und ggf. adjuvanter Kompressionstherapie.

Durchführung regelmäßiger intraläsionaler Injektionen mit Bleomycin.