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Ulcus cruris venosum – chirurgische Therapie

Venous ulcus cruris—Surgical treatment

Zusammenfassung

Das Ulcus cruris venosum ist in der Regel eine chronische Erkrankung mit großer Belastung für den Patienten und auch die Angehörigen. Eine Analyse auf der Basis der Versichertenstichprobe AOK Hessen/KV Hessen schätzt die Zahl auf betroffene Menschen auf über 400.000 in der Bundesrepublik Deutschland. Dem Ulcus cruris venosum liegt immer die chronisch-venöse Insuffizienz (CVI) zugrunde. Eine spontane Abheilung dieses chronischen Krankheitsbildes ohne Therapie ist nicht zu erwarten. Die konservative Therapie umfasst die adäquate Kompressionsbehandlung und das Exsudatmanagement. Die chirurgische Therapie beruht auf 3 Säulen: offen-chirurgische respektive der endovenöse Aufhebung des pathologischen venösen Refluxes, Ulkuschirurgie mit in seltenen Fällen den unterschiedlichen Verfahren der Faszienchirurgie sowie Defektdeckung durch eine Kombination aus Vakuumtherapie und Hauttransplantationen.

Abstract

Venous ulcus cruris is usually a chronic disease and an extreme burden for patients and their families. An analysis based on a random statutory health insurance sample of the AOK Hessen/KV Hessen estimated the number of affected people to be 400,000 in Germany. A venous ulcus cruris is always caused by an underlying chronic venous insufficiency (CVI). A spontaneous healing of this chronic disease without treatment is not to be expected. The conservative treatment includes an adequate compression treatment and exudate management. Surgical treatment is based on three pillars: an open surgical or endovenous approach to resolve the pathological venous reflux, uIcer surgery and in rare cases the various procedures of fascia surgery as well as defect coverage by a combination of negative pressure wound therapy and skin transplantation.

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Abb. 1
Abb. 2

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Autoren

B. Juntermanns: A. Finanzielle Interessen: Gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter niedergelassener Gefäßchirurg, MVZ für Gefäßmedizin Krefeld GmbH sowie teilzeitangestellt bei Helios Klinikum Krefeld (für stationäre und ambulante Operationen) | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin, Arbeitsgemeinschaft niedergelassener Gefäßchirurgen. K. Kröger: Gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: CA HELIOS Klinik Krefeld, Klinik für Angiologie | Mitgliedschaften: DGA, DGG, DGK, ICW. P. Waldhausen: A. Finanzielle Interessen: P. Waldhausen gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: ärztlicher Leiter MVZ für Gefäßmedizin Krefeld GmbH. G. Gäbel: A. Finanzielle Interessen: Gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Chefarzt Klinik für Gefäßchirurgie, Helios Klinikum Krefeld | Mitgliedschaften: DGG, ESVS, GGWest, Ernst-Jeger-Gesellschaft, IQTIG-Fachexpertengremium auf Bundesebene (QS KAROTIS).

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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E. Gaffal, Magdeburg

S. Ständer, Münster

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A. Zink, München

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Dieser Beitrag wurde erstmals publiziert in Gefässchirurgie (2022), https://doi.org/10.1007/s00772-021-00853-2. Die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung ist nur einmal möglich.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Aussage zur Häufigkeit des Ulcus cruris venosum in Deutschland ist zutreffend?

20 % der Bevölkerung

10 % der Bevölkerung

5 % der Bevölkerung

1 % der Bevölkerung

0,1 % der Bevölkerung

Ein 56-jähriger Patient mit Ulcus cruris venosum möchte nach Ausschluss einer relevanten peripheren arteriellen Verschlusskrankheit Kompressionsstrümpfe von Ihnen verschrieben bekommen. Welche Kompressionsklasse zur Therapie des Ulcus cruris venosum wird in der Regel empfohlen?

Nur Stützstrümpfe

Kompressionsklasse I

Kompressionsklasse II

Kompressionsklasse III

Kompressionsklasse IV

Welche häufige Differenzialdiagnose des Ulcus curis venosum sollte unbedingt vor der Kompressionstherapie der Klasse II ausgeschlossen werden?

Pyoderma gangraenosum

Ulcus cruris arteriosum

Mycosis fungoides

Plattenepithelkarzinom

Z. n. malignem Melanom

Welche Kombination der operativen Therapien gehört zu den im Text beschriebenen Säulen der Ulkuschirurgie?

Relfuxausschaltung, Ureacremes, Defektdeckung

Refluxauschaltung, Ulkuschirurgie, Defektdeckung

Refluxauschaltung, Prostavasintherapie, Defektdeckung

Refluxauschaltung, glyzerinhaltige Salben, Ulkuschirurgie

Refluxreduktion, PU(Polyurethan)-Schaum, Vakuumtherapie

Ab welchem Zeitintervall spricht man von Therapieresistenz des Ulcus cruris venosum, sofern sich unter konservativer Therapie keine Heilungstendenz zeigt?

2 Wochen

4 Wochen

6 Wochen

3 Monate

24 Monate

Was ist eine wichtige Eigenschaft von Wundauflagen in der konservativen Therapie des Ulcus cruris venosum?

Exsudatmanagement

Hautkühlung

Hauterwärmung

Silbergehalt

Goldgehalt

Die Schwester auf Station fragt Sie, auf welchen Sog die VAC(„vacuum-assisted closure“)-Pumpe nun bei dem frisch operierten Ulcus-cruris-Patienten mit Meshgraft eingestellt werden sollte. Auf welchen Sog sollte die VAC-Pumpe laut unserem Therapieregime eingestellt sein?

10–20 mm Hg

30–40 mm Hg

50–60 mm Hg

80–100 mmHG

150–180 mm Hg

Ab welchem Tag postoperativ nach Meshgraft-Transplantation könnte mit der begleitenden Entstauungstherapie begonnen werden?

Ab dem 1. postoperativer Tag.

Ab dem 2. postoperativen Tag.

Ab dem 7. postoperativen Tag.

Ab der 4. postoperativen Woche.

Eine Entstauungstherapie ist hier generell eine Kontraindikation.

Was gehört nicht zu den das Ulcus cruris venosum auslösende Pathologien?

Primäre Varikose

Pyoderma gangraenosum

Tiefe Leitveneninsuffizienz

Postthrombotisches Syndrom

Sekundäre Varikose

Welche bekannte deutsche epidemiologische Studie zu Venenerkrankungen ist Ihnen bekannt?

Münchner Venenstudie

Kölner Venenstudie

Bonner Venenstudie

Nürnberger Venenstudie

Bochumer Venenstudie

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Juntermanns, B., Kröger, K., Waldhausen, P. et al. Ulcus cruris venosum – chirurgische Therapie. Hautarzt 73, 491–500 (2022). https://doi.org/10.1007/s00105-022-05006-4

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  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00105-022-05006-4

Schlüsselwörter

  • Unterschenkelgeschwür
  • Kompressionstherapie
  • VAC-Therapie
  • Ulkus-Shaving
  • Hauttransplantation

Keywords

  • Ulcus cruris
  • Compression therapy
  • Negative pressure wound therapy
  • Ulcer shaving
  • Skin transplantation