Skabies – Renaissance einer Ektoparasitose

Diagnostik und Therapie – Vorgehen in der Praxis

Scabies—Renaissance of an ectoparasite infection

Diagnosis and therapy—How to proceed in practice

Zusammenfassung

Die Skabies oder Krätze ist aktuell in Deutschland und darüber hinaus eine häufige Dermatose, der schon allein aus gesundheitspolitischer Perspektive Aufmerksamkeit geschenkt werden sollte. Betroffen ist ein Querschnitt der Gesellschaft unter Einbeziehung aller Altersstufen, vom Säugling bis zum Greis. Einheimische und Menschen mit Migrationshintergrund leiden in gleicher Weise unter der mit übermäßigem, vorzugsweise nächtlich auftretendem Juckreiz einhergehenden hochkontagiösen Ektoparasitose. Die Diagnostik stellt aufgrund der vielfältigen differenzialdiagnostisch ins Kalkül zu ziehenden Dermatosen auch für den erfahrenen Dermatologen eine Herausforderung dar. Nach wie vor ist nicht geklärt, ob das allerorten zu beobachtende Therapieversagen auf einer In-vitro- und In-vivo-Resistenz des Erregers Sarcoptes scabiei gegenüber Permethrin oder auch Ivermectin beruht. Therapiefehler – unzureichende Behandlungen – scheinen aber zumindest für Rezidive eine Rolle zu spielen. So werden oft nicht alle direkten Kontaktpersonen erfasst und antiskabiös behandelt. Sie bilden das Reservoir für Reinfektionen. Bei mehrfachem Nichtansprechen auf die topische (Permethrin) und/oder orale antiskabiöse Behandlung, sollte auf die alternativen topischen Präparate – Benzylbenzoat oder Crotamiton – ausgewichen werden. Eine Kombination mit Ivermectin ist dann zwingend.

Abstract

Scabies or mange is currently a common dermatosis in Germany and other countries, and should be more important in health policy. It affects a cross-section of society, including all age groups, from infants to the aged. Locals and people with a migration background both suffer from this highly contagious ectoparasite infection with excessive, predominately nocturnal itching. Clinical diagnosis represents a challenge for the experienced dermatologist due to the variety of dermatosis to be considered in the differential diagnosis. It is still unclear whether treatment failure or the recurrences observed everywhere are due to in vitro and in vivo resistance of the pathogen agent Sarcoptes scabiei against permethrin or ivermectin. Therapeutic errors seem to play a role as often not all direct contact persons are recorded and treated with antiscabious treatment. They form the reservoir for reinfections. In the event of repeated nonresponse to topical (permethrin) and/or oral antiscabious treatment, alternative topical preparations—benzyl benzoate or crotamiton—should be used. Combination with ivermectin is mandatory.

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Abb. 6

Literatur

  1. 1.

    Ahn CS, Culp L, Huang WW et al (2017) Adherence in dermatology. J Dermatolog Treat 28(2):94–103

    Article  Google Scholar 

  2. 2.

    Altmeyer P, Baur J, Große-Büning S (2018) Skabies. In: Altmeyers Enzyklopädie. https://www.enzyklopaedie-dermatologie.de/dermatologie/scabies-ubersicht-3713. Zugegriffen: 30. Dez. 2018

  3. 3.

    Arora P, Rudnicka L, Sar-Pomian M et al (2020) Scabies: a comprehensive review and current perspectives. Dermatol Ther 33:e13746

    PubMed  Google Scholar 

  4. 4.

    Bae M, Kim JY, Jung J et al (2020) Diagnostic value of the molecular detection of Sarcoptes scabiei from a skin scraping in patients with suspected scabies. PLoS Negl Trop Dis 14(4):e8229

    Article  Google Scholar 

  5. 5.

    Barkwell R, Shields S (1997) Deaths associated with ivermectin treatment of scabies. Lancet 349(9059):1144–1145

    CAS  Article  Google Scholar 

  6. 6.

    Bécourt C, Marguet C, Balguerie X et al (2013) Treatment of scabies with oral ivermectin in 15 infants: a retrospective study on tolerance and efficacy. Br J Dermatol 169(4):931–933

    Article  Google Scholar 

  7. 7.

    Delaunay P, Hérissé AL, Hasseine L et al (2019) Scabies polymerase chain reaction with standardized dry swab sampling: an easy tool for cluster diagnosis of human scabies. Br J Dermatol 24:12

    Google Scholar 

  8. 8.

    Dressler C, Rosumeck S, Sunderkötter C et al (2016) The treatment of scabies—a systematic review of randomizes controlled trials. Dtsch Arztebl Int 113(45):757–762

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  9. 9.

    Engelman D, Yoshizumi J, Hay RJ et al (2020) The 2020 international alliance for the control of scabies consensus criteria for the diagnosis of scabies. Br J Dermatol. https://doi.org/10.1111/bjd.18943

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  10. 10.

    Fölster-Holst R, Sunderkötter C (2016) Skabies im Kindes- und Jugendalter. Hautarzt 67(12):1007–1020

    Article  Google Scholar 

  11. 11.

    Fölster-Holst R, Höger P, Kobbe R et al (2018) Skabies. In: Berner R, Bialek R, Forster J, Härtel C, Heininger U, Huppertz HI, Liese JG, Nadal D, Simon A (Hrsg) DGPI Handbuch: Infektionen bei Kindern und Jugendlichen. Thieme, Stuttgart, S 733–738

    Google Scholar 

  12. 12.

    Fölster-Holst R (2019) Skabies. Editorial. J Dtsch Dermatol Ges 17(6):583–584

    Article  Google Scholar 

  13. 13.

    Gaber B, Mansour R, Finster C et al (2015) Dermatologische Erkrankungen von Flüchtlingen/Asylbewerbern aus dem Zeltlager in der Bremer Straße 25 in Dresden (23.07. 2015 bis 09.10. 2015). DDG-DermaKompakt-Tagung, Leipzig (Poster-Abstract)

    Google Scholar 

  14. 14.

    Haustein UF, Hlawa B (1989) Treatment of scabies with permethrin versus lindane and benzyl benzoate. Acta Derm Venereol 69(4):348–351

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  15. 15.

    Hoffmann JC, Mößner R, Schön MP et al (2019) Topical scabies therapy with permethrin is effective and well tolerated in infants younger than two months. J Dtsch Dermatol Ges 17(6):597–600

    PubMed  Google Scholar 

  16. 16.

    https://www.embryotox.de/arzneimittel/details/crotamiton/. Zugegriffen: 30. Apr. 2020

  17. 17.

    https://www.embryotox.de/arzneimittel/details/permethrin. Zugegriffen: 29. Dez. 2018

  18. 18.

    https://www.google.com/search?client=firefox-b-d&q=USB+Mikroskopie+%28auch+WLAN%29+. Zugegriffen: 2. Mai 2020

  19. 19.

    https://www.rote-liste.de Zugegriffen: 30. Apr. 2020

  20. 20.

    Infectoscab Creme Rote Liste Eintrag. https://www.rote-liste.de Zugegriffen: 30.4.2020

  21. 21.

    Ivermectin Fachinformation Scabioral 3 mg Tabletten. https://www.infectopharm.com/images/newsletter/1216/fi-scabioral.pdf. Zugegriffen: 30. Dez. 2018

  22. 22.

    Kämmerer E (2018) Skabies. Erfahrungen aus der Praxis. Dtsch Arztebl 115(15):A700–702

    Google Scholar 

  23. 23.

    Khalil S, Abbas O, Kibbi AG et al (2017) Scabies in the age of increasing drug resistance. PLoS Negl Trop Dis 11(11):e5920

    Article  Google Scholar 

  24. 24.

    Kortas AZ, Polenz J, von Hayek J et al (2017) Screening for infectious diseases among asylum seekers newly arrived in Germany in 2015: a systematic single-centre analysis. Public Health 153:1–8

    CAS  Article  Google Scholar 

  25. 25.

    Hillienhof A (2018) Krätze. Arzneimittelverordnungen sprunghaft angestiegen. Dtsch Arztebl 115(12):A 510

    Google Scholar 

  26. 26.

    Levi A, Mumcuoglu KY, Ingber A et al (2012) Detection of living Sarcoptes scabiei larvae by reflectance mode confocal microscopy in the skin of a patient with crusted scabies. J Biomed Opt 17(6):60503

    Article  Google Scholar 

  27. 27.

    Levy M, Martin L, Bursztejn A‑C et al (2020) Ivermectin safety in infants and children under 15 kg treated for scabies: a multicentric observational study. Br J Dermatol 182(4):1003–1006

    CAS  Article  Google Scholar 

  28. 28.

    Mertens E (2020) Die Krätze ist auf dem Vormarsch. https://www.aekn.de/index.php?id=100&L=0&q=skabies. Zugegriffen: 15. Apr. 2020

  29. 29.

    Middleton J, Walker SL, House T et al (2019) Ivermectin for the control of scabies outbreaks in the UK. Lancet 394(10214):2068–2069

    Article  Google Scholar 

  30. 30.

    Montag A (2017) Skabies-Massenausbruch in einem Altenheim für Demenzkranke. Fallbeschreibung und kritische Würdigung. Akt Dermatol 43(08/09):354–356

    Article  Google Scholar 

  31. 31.

    Mounsey KE, Pasay CJ, Arlian LG et al (2010) Increased transcription of glutathione S‑transferases in acaricide exposed scabies mites. Parasit Vectors 3:43

    Article  Google Scholar 

  32. 32.

    Pallesen K, Lassen JA, Munk NT et al (2020) In-vitro survival of scabies mites. Clin Exp Dermatol 45:712–715

    CAS  Article  Google Scholar 

  33. 33.

    Robert Koch-Institut RKI-Ratgeber Skabies (Krätze). https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Skabies.html. Zugegriffen: 10. Dez. 2018

  34. 34.

    Röhrborn W (2018) Skabies. Unterschätzt. Dtsch Arztebl 115(20-21):A 1016

    Google Scholar 

  35. 35.

    Romani L, Whitfeld MJ, Koroivueta J et al (2019) Mass drug administration for scabies—2 years of follow-up. N Engl J Med 381(2):186–187

    Article  Google Scholar 

  36. 36.

    Salavastru CM, Chosidow O, Boffa MJ et al (2017) European guideline for the management of scabies. J Eur Acad Dermatol Venereol 31(8):1248–1253

    CAS  Article  Google Scholar 

  37. 37.

    Schulze C (2018) Skabies. Schlechte Datenlage. Dtsch Arztebl 115(20-21):A 1016

    Google Scholar 

  38. 38.

    Staubach P, Melhorn S (2017) Antiseptische Wirkstoffe in Topika. Hautarzt 68(10):835–851

    CAS  Article  Google Scholar 

  39. 39.

    Stienstra Y, Beeres DT, Phillips R et al (2019) The public health control of scabies: priorities for research and action. Lancet 394(10214):2068

    Article  Google Scholar 

  40. 40.

    Sunderkötter C, Feldmeier H, Fölster-Holst R et al (2016) S1-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der Skabies. J Dtsch Dermatol Ges 14:818–826

    Google Scholar 

  41. 41.

    Sunderkötter C, Aebischer A, Neufeld M et al (2019) Increase of scabies in Germany and development of resistant mites? Evidence and consequences. J Dtsch Dermatol Ges 17(1):15–23

    PubMed  Google Scholar 

  42. 42.

    Walton SF, Myerscough MR, Currie BJ (2000) Studies in vitro on the relative efficacy of current acaricides for Sarcoptes scabiei var. hominis. Trans R Soc Trop Med Hyg 94(1):92–96

    CAS  Article  Google Scholar 

  43. 43.

    WHO (2019) Model list of essential medicines: 21st list 2019. https://www.who.int/selection_medicines/list/en/ Zugegriffen: 30.7.2020

  44. 44.

    Wollina U (2019) Scabies hominis – ein Update zur Krätze. Arztebl Sachsen 7:29–33

    Google Scholar 

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Correspondence to Prof. Dr. med. Pietro Nenoff or Gabriele Ginter-Hanselmayer M.D., Assoc.Prof..

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P. Nenoff weist auf folgende Beziehungen hin: Honorare für Vorträge von Almirall Hermal, Beiersdorf, Galderma, MSD; Im Advisory Board von Galderma und Aktienbesitz von Pfizer und Sanofi SA. A. Süß, I. Schulze, L. Meißner, C. Fritsch, B. Schulz, S. Hennig, M. Borte, M. Zurek und G. Ginter-Hanselmayer geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien. Für Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts, über die Patienten zu identifizieren sind, liegt von ihnen und/oder ihren gesetzlichen Vertretern eine schriftliche Einwilligung vor.

Additional information

Diese Arbeit basiert in Teilen auf der Publikation Der Tag geht – der Juckreiz kommt. „Gepflegte“ Skabies wird oft verkannt. Von Nenoff P, Handrick W, Paasch U in der Zeitschrift Der Hausarzt 2011; 16:56–60.

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Nenoff, P., Süß, A., Schulze, I. et al. Skabies – Renaissance einer Ektoparasitose. Hautarzt 72, 125–136 (2021). https://doi.org/10.1007/s00105-020-04729-6

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Schlüsselwörter

  • Sarcoptes scabiei varietas hominis
  • Übertragung
  • Resistenz
  • Rückfall
  • Chronisch rezidivierender Verlauf

Keywords

  • Sarcoptes scabiei varietas hominis
  • Transmission
  • Resistance
  • Relapse
  • Chronic recalcitrant course