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Therapie der Psoriasis vulgaris im Erwachsenenalter

Management of plaque psoriasis in adults

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Zusammenfassung

Etwa 2 % der Bevölkerung leiden unter Psoriasis, die längst nicht mehr eine rein dermatologische Erkrankung, sondern vielmehr eine Systemerkrankung darstellt. Demnach müssen auch häufig Begleiterkrankungen sowie eine potenzielle Gelenkbeteiligung erfasst und ggf. eine interdisziplinäre Patientenbetreuung organisiert werden. Der Einsatz von validierten Scores stellt eine wichtige Ergänzung der Anamnese dar. Therapeutisch kommen intensivierte Lokaltherapien zum Einsatz und kurzfristig z. B. im Schub auch Phototherapien. Neben altbewährten, konventionellen Systemtherapeutika (u. a. Fumarate, Methotrexat [MTX]) wächst der Markt an Biologika und „small molecules“ etc. stetig. Aktuell stehen neben dem oralen PDE(Phosphodiesterase)-4-Hemmer Apremilast zielgerichtete Therapien zur Blockierung von TNF(Tumor-Nekrose-Faktor)-α, IL(Interleukin)-17A, IL-17-Rezeptor und IL-23 zur Verfügung. Das geeignete Präparat sollte auf den Patienten zugeschnitten sein und auch Aspekte der Wirtschaftlichkeit berücksichtigen und dabei den Gedanken der möglichen Komorbiditätsprävention nicht verlieren.

Abstract

In Germany, approximately 2% of the population suffers from psoriasis, which is no longer considered only a cutaneous, but rather a systemic disease. Accordingly, common comorbidities and potential joint involvement in psoriasis must be recorded. If necessary, interdisciplinary patient care has to be organized. The use of validated scores is recommended to complete the patient’s medical history. The individual treatment should include intensified topical therapies as well as short-term phototherapy in case of an acute phase. In addition to conventional systemic therapies (e.g., fumarates, methotrexate), a number of new therapeutics for psoriasis are in development. Apart from the PDE‑4 inhibitor apremilast, targeted therapies are currently available to block TNF-alpha, IL-17A, the IL-17 receptor and IL-23. Decisions on individualized, patient-centered psoriasis management should be based on assessment of disease severity and the existence of comorbidities. Furthermore, economic aspects should be taken into account.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie, Universitätsklinikum Bonn, Venusberg-Campus 1, 53127, Bonn, Deutschland

    S. Müller, D. Schultes &  D. Wilsmann-Theis

Authors
  1. S. Müller
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  2. D. Schultes
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  3. D. Wilsmann-Theis
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Corresponding author

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D. Wilsmann-Theis: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: AbbVie, Almirall, Amgen, Biogen, Boehringer Ingelheim Pharma, Celgene, Forward Pharma, GlaxoSmithKline, Hexal, Janssen-Cilag, Leo, Lilly, Medac, Merck Sharp & Dohme, Novartis, Pfizer, UCB Pharma, VBL. – Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: AbbVie, Almirall, Amgen, Biogen, Boehringer Ingelheim Pharma, Celgene, Forward Pharma, GlaxoSmithKline, Hexal, Janssen-Cilag, Leo, Lilly, Medac, Merck Sharp & Dohme, Novartis, Pfizer, UCB Pharma, VBL. – Beratung bezüglich der Wirksamkeit der einzelnen Produkte: AbbVie, Almirall, Biogen, Celgene, Fresenius-Kabi, GlaxoSmithKline, Hexal, Janssen-Cilag, Leo, Lilly, Medac, Novartis, Pfizer, UCB Pharma, VBL. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellte Dermatologin an der Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie des Universitätsklinikum Bonn | Oberärztin der Psoriasis-Spezialsprechstunde | Mitgliedschaft: Wissenschaftlicher Beirat des Deutschen Psoriasisbundes, Vorstandsmitglied des Psonets Bonn Rhein/Sieg. S. Müller: A. Finanzielle Interessen: S. Müller gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Assistenzärztin der Dermatologie, Universitätsklinikum Bonn. D. Schultes: A. Finanzielle Interessen: D. Schultes gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Assistenzarzt an der Klinik für Dermatologie, Uniklinik Bonn.

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Wissenschaftliche Leitung

E. Gaffal, Magdeburg

M. Meurer, Dresden

S. Ständer, Münster

R.-M. Szeimies, Recklinghausen

A. Zink, München

CME-Fragebogen

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Welches ist kein Target der aktuell zugelassenen Biologikatherapie der Psoriasis?

IL(Interleukin)-23

IL(Interleukin)-17

TNF(Tumor-Nekrose-Faktor)-α

IL(Interleukin)-13

IL(Interleukin)-17-Rezeptor

Eine 28-jährige gebärfähige Patientin mit einer Psoriasis vulgaris und einem starken Befall im Gesicht, der topisch therapieresistent ist, sowie einem DLQI (Dermatology Life Quality Index) von 12, einem PASI (Psoriasis Area Severity Index) von 6 und einem BSA (Body Surface Area) von 7 % kommt mit dem Wunsch einer Systemtherapie zu Ihnen. Nebenbefundlich hat sie eine Hypertonie. Aktuell habe sie keinen Kinderwunsch, möchte aber in 2 Jahren die Verhütung absetzen, da sie dann das Studium beendet habe. Welche Aussage trifft zu?

Ciclosporin käme als Mittel der ersten Wahl infrage, weil es sich um eine schwere Psoriasis handelt.

Eine Systemtherapie ist nicht indiziert, weil der BSA und der PASI unter 10 sind.

Der Gesichtsbefall ermöglicht ein Upgrading zu einer mittelschweren bis schweren Psoriasis.

Ustekinumab als First-line-Medikament wäre in diesem Fall primär zu wählen.

Bei dem geringen Befall sollte Acitretin als First-line-Medikament eingesetzt werden.

Wieviel der Prozent der Fläche sollte bei der topischen Anwendung von Vitamin-D-Präparaten nicht überschritten werden?

10 %

30 %

80 %

50 %

55 %

Welche der folgenden Aussagen zur Behandlung der Psoriasis trifft zu?

Aufgrund der einfachen Anwendung sind Dithranol-Präparate bei der ambulanten topischen Therapie Lokalsteroiden vorzuziehen.

Der Goldstandard der Lokaltherapie der klassischen Psoriasis vulgaris ist die Fixkombination Calcipotriol (50 µg/g) und Betamethason Dipropionat (0,5 mg/g).

Topische Calcineurininhibitoren sind besonders gut bei dicken psoriatischen Plaques einsetzbar.

Wenn der DLQI (Dermatology Life Quality Index) >10 und der PASI (Psoriasis Area Severity Index) >10 ist, darf nur eine topische Therapie zur Anwendung kommen.

Acitretin mit Lichttherapie zu kombinieren ist obsolet.

Welcher der folgenden Zustände beschreibt eine klassische Komorbidität der Psoriasispatienten?

Schizophrenie

Nephritis

Metabolisches Syndrom

Myositis

Glaukom

Welche der folgenden Aussagen zur Psoriasisarthritis (PsA) trifft zu?

Eine Röntgenaufnahme ohne arthritistypische Veränderungen schließt die PsA aus.

Acitretin und Fumarsäuretherapie sind für die PsA zugelassen.

Ustekinumab hat wie alle anderen IL(Interleukin)-23-Inhibitoren noch keine Zulassung zur Behandlung der PsA.

Es ist für die passende PsA-Therapie wichtig, eine axiale Beteiligung zu erfragen.

Der DLQI(Dermatology Life Quality Index)-Fragebogen bietet sich als Screening auf eine Gelenkbeteiligung bei Psoriasis an.

Auf Ihre Station wird eine 34-jährige Patientin in der 20. Schwangerschaftswoche aufgenommen, deren Psoriasis im Rahmen ihrer zweiten Schwangerschaft wieder symptomatisch geworden ist. Die Patientin ist nun zur Behandlung eines schweren Psoriasisschubs in der Klinik, der auf die topische Therapie nicht anspricht. Welches der folgenden Systemtherapeutika ist für die Behandlung dieser Patientin zugelassen?

Acitretin

Certolizumab pegol

Ustekinumab

Secukinumab

Methotrexat

Ein 53-jähriger Patient mit einer mittelschweren bis schweren Psoriasis stellt sich bei Ihnen zur Behandlung vor. Vortherapien mit Methotrexat haben keinen Erfolg gebracht. Er berichtet, dass er in der Vergangenheit einen Morbus Crohn gehabt habe, der aber aktuell nicht symptomatisch sei. Welches der folgenden Therapeutika ist bei dem Patienten nicht indiziert?

Ustekinumab

Ixekizumab

Adalimumab

Risankizumab

Guselkumab

Welche klassischen oralen Systemtherapien der Psoriasis vulgaris sind in Deutschland zugelassen?

Methotrexat, Ciclosporin, Fumarsäureester, Mycophenolatmofetil

Methotrexat, Ciclosporin, Fumarsäureester, Acitretin, Isotretinoin

Methotrexat, Ciclosporin, Fumarsäureester, Acitretin, Etanercept

Methotrexat, Ciclosporin, Fumarsäureester, Acitretin, Apremilast

Methotrexat, Ciclosporin, Fumarsäureester, Tofacitinib

In Ihrer Praxis stellt sich eine Familie mit einem 12-jährigen Jungen vor, der unter einer Psoriasis vulgaris leidet. Die bisherige rein topische Therapie mit Glukokortikosteroiden scheint nicht mehr ausreichend zu sein, da das Kind schwere Symptome zeigt. Sie klären die Eltern über die weiteren Therapiemöglichkeiten auf. Welches Medikament schließen Sie aus, da es aktuell für die systemische Behandlung bei Kindern nicht zugelassen ist?

Apremilast

Etanercept

Adalimumab

Ustekinumab

Acitretin

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Müller, S., Schultes, D. & Wilsmann-Theis, D. Therapie der Psoriasis vulgaris im Erwachsenenalter. Hautarzt 71, 227–243 (2020). https://doi.org/10.1007/s00105-020-04555-w

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