Faziale Nekrose durch Orthopoxviren

Zusammenfassung

Berichtet wird über den bemerkenswerten Verlauf eines fazialen Ulkus bei einer Patientin unter Therapie mit Prednisolon im Rahmen eines M. Crohn. Bei initial unklarer Diagnose zeigte sich ein rasch progredienter Befund trotz dreifach antiinfektiver Therapie (antiviral, antibiotisch, antimykotisch). Eine Infektion mit Orthopoxviren konnte anhand umfangreicher Diagnostik im Verlauf bestätigt werden, relevante Differentialdiagnosen wurden ausgeschlossen. Nach umfangreicher nekrotischer Umwandlung kam es nach Monaten zu einer narbigen Abheilung. Kuhpockeninfektionen kommen in Deutschland immer wieder vor und sind eine klinisch relevante Zoonose. Am häufigsten erfolgt die Übertragung durch Katzen und Nagetiere. Differenzialdiagnostisch kommen verschiedenste teilweise seltene Erreger ursächlich in Betracht, die hier anhand klinischer und histopathologischer Merkmale diskutiert werden. Hierzu zählen bakterielle, mykobakterielle, mykotische und parasitäre Infektionen. Insbesondere die kutane Leishmaniose ist aufgrund steigender Inzidenz hierzulande explizit zu nennen. Da infektiöse faziale Ulzera bei inadäquater Therapie zu lebensgefährlichen Komplikationen und ausgedehnter entstellender Narbenbildung führen können, ist eine zeitkritische kalkulierte Therapieeinleitung vordringlich.

Abstract

This article reports the remarkable course of a facial ulcer in a patient receiving prednisolone for Crohn’s disease. Based on the initially unclear origin of the ulcer the patient received a triple anti-infective treatment (antiviral, antibiotic, antimycotic) but the lesion showed a rapid progression. An orthopoxvirus infection could be verified later by extensive diagnostics and relevant differential diagnoses could be ruled out. Extensive necrotic changes were observed in the first weeks resulting in cicatricial healing after months. Human cowpox infections have been repeatedly reported in Germany and are a relevant zoonosis. Cats and rodents are main carriers. The differential diagnoses include infections caused by other bacterial, mycobacterial, mycotic and parasitic agents that are thoroughly discussed here both clinically and histopathologically. Especially cutaneous leishmaniasis must be named as the incidence is continuously rising. With inadequate treatment infectious facial ulcers may give rise to life-threatening complications and extensive disfiguring scarring, therefore treatment must be initiated in a timely manner.