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Chirurgische Therapie pulmonaler Metastasen des malignen Melanoms

Surgical therapy for pulmonary metastases from malignant melanoma

  • CME Zertifizierte Fortbildung
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Zusammenfassung

Studienergebnisse der Vergangenheit stellen den therapeutischen Nutzen der Lungenmetastasenchirurgie für Patienten mit pulmonal metastasiertem malignem Melanom infrage. Eine systematische Literaturrecherche und eine Analyse der Artikel, die ab dem 01.01.2000 veröffentlicht worden sind, sollen den Nutzen überprüfen und therapeutische Alternativen ermitteln. Nach der Metastasektomie erreichten die Patienten ein medianes Überleben von 17 bis 40 Monaten und 5-Jahres-Überlebensraten von 18–39,4%. Bis zu 30% der Patienten erlitten intrathorakale Rezidive, die in einigen Fällen durch Reoperationen erfolgreich therapiert worden sind. Verschiedene monoklonale Antikörper stehen als Behandlungsalternativen zur Verfügung und ermöglichen derzeit ein medianes Überleben von bis zu 17 Monaten. Die Metastasektomie ist für selektionierte Patienten die Therapie der Wahl, ihr Nutzen muss zukünftig jedoch im Vergleich zu den Pharmaka der aktuellen Generation erneut validiert werden.

Abstract

Results of previous studies question the benefits of pulmonary surgery in patients with pulmonary metastases from malignant melanoma. A systematic literature search and analysis of articles published since 1 January 2000 was carried out to investigate the advantages of metastasectomy and alternative forms of therapy. Patients reached a median survival time of 17–40 months and 5-year survival rates between 18% and 39.4% after metastasectomy. Intrathoracic recurrence occurred in 30 % of patients but could be successfully treated with re-operations in some cases. Various monoclonal antibodies are currently available and achieve a median survival time of up to 17 months. Pulmonary metastasectomy is the treatment of choice in selected patients; however, in the future the benefits should be revalidated in comparison with pharmaceuticals of the current generation.

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Abb. 3

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Medizinische Fakultät, Universität zu Köln, Joseph-Stelzmann-Straße 20, 50931, Köln, Deutschland

    Sascha Macherey & Fabian Doerr

  2. Klinik für Dermatologie und Venerologie, Hauttumorzentrum im CIO Köln Bonn, Universität zu Köln, Kerpener Straße 62, 50931, Köln, Deutschland

    Max Schlaak

  3. Klinik und Poliklinik für Kardiologie und Pneumologie, Universität zu Köln, Kerpener Straße 62, 50931, Köln, Deutschland

    Sabine Grönke

  4. Klinik und Poliklinik für Herz- und Thoraxchirurgie, Universität zu Köln, Kerpener Straße 62, 50931, Köln, Deutschland

    Matthias Heldwein &  Khosro Hekmat

  5. Institut für Pathologie und Neuropathologie, Universität zu Köln, Kerpener Straße 62, 50931, Köln, Deutschland

    Alexander Quaas

  6. Klinik und Poliklinik für Hämatoonkologie, Universität zu Köln, Kerpener Straße 62, 50931, Köln, Deutschland

    Thomas Zander

Authors
  1. Sascha Macherey
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  2. Max Schlaak
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  3. Fabian Doerr
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  4. Sabine Grönke
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  5. Matthias Heldwein
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  6. Alexander Quaas
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  7. Thomas Zander
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  8. Khosro Hekmat
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Corresponding author

Correspondence to Khosro Hekmat.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

S. Macherey, M. Schlaak, F. Doerr, S. Grönke, M. Heldwein, A. Quaas, T. Zander und K. Hekmat geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben. Im Falle von nicht mündigen Patienten liegt die Einwilligung eines Erziehungsberechtigten oder des gesetzlich bestellten Betreuers vor.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welches Medikament findet laut Studienlage bisher keine Anwendung bei Patienten mit pulmonal metastasiertem Melanom (bzw. wird auch nicht erprobt)?

Ipilimumab

Cetuximab

Dabrafenib

Vemurafenib

Nivolumab

Die am häufigsten belegten Prognosefaktoren für ein günstiges Langzeitüberleben nach der Metastasektomie pulmonaler Läsionen des malignen Melanoms sind …

die Metastasenanzahl und das Patientengeschlecht.

die Metastasenanzahl und das Patientenalter.

der Resektionsstatus und die Metastasenanzahl.

der Resektionsstatus und die Applikation neo-/adjuvanter Therapien.

das Patientenalter und das Patientengeschlecht.

Rezidivoperationen bei erneuter pulmonaler Metastasierung …

sind für jeden Patienten geeignet.

sind realisierbar, wenn der Patient die allgemeinen Kriterien für die Lungenmetastasenchirurgie erfüllt.

führen zu einem erheblich verkürzten Langzeitüberleben.

sind für keinen Patienten geeignet.

gehören ausschließlich zu einem palliativen Behandlungskonzept.

Im Rahmen der Tumornachsorge stellt sich ein 65-jähriger Patient mit pulmonaler Lungenmetastasierung in Ihrer Sprechstunde vor. Sie erläutern ihm die Möglichkeit einer videoassistierten Thoraxchirurgie. Welche Aussage trifft nicht zu? Die videoassistierte Thoraxchirurgie (VATS) …

bedeutet ein geringeres Operationstrauma für den Patienten im Vergleich zur Thorakotomie.

liefert ein kosmetisch ansprechendes Resultat.

ermöglicht im Regelfall eine raschere Entlassung.

erlaubt die Palpation aller Lungensegmente der operierten Seite.

ist die Standardmethode zur Resektion multipler Metastasen.

Der Großteil der Studien zeigt nach der Metastasektomie …

ein medianes Überleben zwischen 17 und 23 Monaten.

ein medianes Überleben zwischen 50 und 79 Monaten.

ein medianes Überleben zwischen 8 und 11 Monaten.

ein medianes Überleben zwischen 40 und 83 Monaten.

ein medianes Überleben zwischen 17 und 40 Monaten.

Das oberste Operationsziel ist …

die R0-Resektion.

die Belassung eines mikroskopischen Tumorrestes.

die Resektion möglichst viel gesunden Lungenparenchyms.

die Belassung eines makroskopischen Tumorrestes.

eine unauffällige Operationsnarbe.

Das am häufigsten eingesetzte Zytostatikum zur Therapie pulmonaler Metastasen des malignen Melanoms ist …

Carmustin.

Temozolomid.

Cisplatin.

Interferon.

Dacarbazin.

Das Medikament Vemurafenib wird zur Therapie des pulmonal metastasierten Melanoms eingesetzt. Welches Onkogen/Onkoprotein wird inhibiert?

H-RAS

PIK3C

HER2

K-RAS

B-RAF

Die Lungenmetastasenchirurgie …

bietet die Chance auf Krankheitsfreiheit/Heilung.

wird mit einer hohen Mortalitätsrate assoziiert.

eignet sich für jeden Patienten mit pulmonalen Metastasen.

eignet sich nur für Patienten mit einer singulären Metastase.

ist den nichtchirurgischen Therapien hinsichtlich der Langzeitüberlebensraten unterlegen.

Was ist eine absolute Kontraindikation zur Lungenmetastasenchirurgie?

Ein kontrolliertes Primärtumorgeschehen

Die gewährleistete funktionale Operabilität (keine schwerwiegenden Komorbiditäten, ausreichende Lungenfunktion) des Patienten

Ein ausbleibendes Ansprechen auf Chemotherapien

Die realisierbare R0-Resektion aller Metastasen

Eine unkontrollierte extrathorakale Metastasierung

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Macherey, S., Schlaak, M., Doerr, F. et al. Chirurgische Therapie pulmonaler Metastasen des malignen Melanoms. Hautarzt 66, 65–73 (2015). https://doi.org/10.1007/s00105-014-3555-z

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00105-014-3555-z

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