Psoriasis vulgaris als Trigger eines superfiziellen multilokulären Pyoderma gangraenosum?

Zusammenfassung

Wir berichten über einen 60-jährigen Patienten mit Psoriasis vulgaris, bei dem es seit 3 Monaten über das gesamte Integument disseminiert zu Ulzerationen unterschiedlicher Größe kam. Insgesamt bestanden bei der Erstvorstellung etwa 150 scharf begrenzte Ulzerationen, die als weitgehend schmerzlos angegeben wurden. Die histopathologische Untersuchung einer aus dem Randbereich einer Ulzeration entnommenen Biopsie ergab eine unspezifische Entzündungsreaktion mit einem überwiegend neutrophilen Infiltrat. In der Zusammenschau aller vorliegender Befunde und nach Ausschluss der relevanten Differenzialdiagnosen stellten wir die Diagnose eines superfiziellen multilokulären Pyoderma gangraenosum, das potenziell in den Arealen der vorbestehenden Psoriasis vulgaris aufgetreten ist.

Beim sog. superfiziellen multilokulären Pyoderma gangraenosum handelt es sich um eine äußerst selten beschriebene Variante, die durch das Auftreten multipler oberflächiger, chronisch persistierender Ulzerationen charakterisiert ist. Die oft als indolent beschriebenen Ulzera entwickeln sich meist aus einer Pustel in einem Areal, in dem eine Vorerkrankung oder ein Trauma aufgetreten ist. Bislang wurde eine Psoriasis vulgaris äußerst selten als Trigger für ein Pyoderma gangraenosum beschrieben. Die Therapie der Patienten gestaltet sich meist schwierig und basiert auf einer lokalen und/oder systemischen Immunsuppression. Bei dem hier vorgestellten Patienten konnte eine wesentliche Besserung durch die topische Applikation von Polyhexanid-Gel in Verbindung mit einer feuchten Wundtherapie ohne eine systemische Immunsuppression erzielt werden.

Unser Fallbericht verdeutlicht, dass bei Auftreten von multiplen, disseminiert verteilten, schmerzlosen Ulzerationen am gesamten Integument differenzialdiagnostisch auch an die seltene Variante eines superfiziellen multilokulären Pyoderma gangraenosum gedacht werden sollte und eine Psoriasis vulgaris als Triggerfaktor diskutiert werden kann.

Abstract

We report on a 60-year-old man with psoriasis vulgaris who had developed disseminated ulcerations of different sizes over the complete integument over a period of 3 months. The initial examination revealed approximately 150 clearly defined ulcerations, which were mostly reported to be painless. The histopathology report of a biopsy taken from the border area of an ulceration showed a nonspecific inflammation with a predominantly neutrophilic infiltrate. In the synopsis of all results, after excluding relevant differential diagnoses, we diagnosed a superficial multilocular pyoderma gangrenosum that had possibly developed in the areas of the preexisting psoriasis vulgaris.

Reports of superficial multilocular pyoderma gangrenosum, a variation of pyoderma gangrenosum, are extremely rare. This condition is characterised by multiple superficial, chronically persistent ulcerations. These ulcerations are often described as indolent and usually develop from a pustule in the area of a preexisting condition or trauma. Up to now, psoriasis vulgaris has seldom been described as a trigger for pyoderma gangrenosum. The treatment is very difficult and is based on local and/or systemic immunosuppression. In this patient’s case, considerable improvement was attained with a topical polyhexanide gel in combination with moist wound therapy, with no systemic immunosuppression.

Our case report underscores that physicians should keep in mind the rare variation of superficial multilocular pyoderma gangrenosum in the differential diagnosis of multiple disseminated, painless ulcerations over the complete integument in patients with psoriasis vulgaris.