Cholesterinemboliesyndrom nach Koronarangiographie*

Zusammenfassung

Das Cholesterinemboliesyndrom (CES) ist eine den Dermatologen kaum bekannte Multiorganerkrankung, die eine häufige und schwerwiegende Komplikation nach angiographischen und gefäßchirurgischen Interventionen, aber auch nach Lysetherapien darstellt. Die Diagnose einer Cholesterinembolie wird nur in knapp einem Drittel der Fälle zu Lebzeiten der Patienten korrekt gestellt und die Häufigkeit dieses Krankheitsbildes in der Regel unterschätzt. Pathognomonisch für die Erkrankung ist die Konstellation akraler Schmerzen, schlecht heilender Ulzerationen und Nekrosen, einer Livedo racemosa bei intakten peripheren Pulsen und dem Neuauftreten oder einer Verschlechterung einer bestehenden Niereninsuffizienz und arteriellen Hypertonie. Beweisend für die Diagnosestellung ist letztlich der Nachweis von Cholesterinkristallen durch Biopsien der betroffenen Organe. Es wird über einen 66-jährigen Patienten berichtet, der im Anschluss an eine Koronarangiographie mit PTCA und Stentung der A. coronaria dextra (RCA) akrale Nekrosen, Livedo racemosa und eine dialysepflichtige Niereninsuffizienz entwickelte.

Abstract

Cholesterol crystal embolization (cholesterol embolism, cholesterol embolic disease) is a multiorgan disease, which is a severe iatrogenic complication from an invasive vascular procedure, such as manipulation of the aorta during angiography or vascular surgery, and after anticoagulant and fibrinolytic therapy. The diagnosis is made postmortem in two-thirds of cases. Cholesterol crystal embolism is an increasing and still underdiagnosed disease. Pathognomonic is the constellation of acral pain, nonhealing ulcerations and necrosis, livedo racemosa with intact peripheral arterial pulses and sudden onset of renal failure and arterial hypertension. Biopsy of the affected organs is essential for diagnosis. We report the case of a 66-year-old man who following coronary arteriography with PTCA and implantation of stents developed acral necrosis and cyanosis, livedo racemosa and acute irreversible renal failure.