Apomorphin-Pigmentierung

Es wird ein 72-jähriger, bettlägeriger und desorientierter Patient mit einer kontinuierlich zunehmenden Zahl an blauen Knoten am Abdomen und an den Oberschenkeln vorgestellt. Wegen eines gleichzeitig bei der Inspektion klinisch diagnostizierten Melanoms am linken Unterarm (SSM, Clark-Level III, Tumordicke nach Breslow von 0,75 mm) wurde die Verdachtsdiagnose Melanommetastasen gestellt. Die Biopsie eines der blauen Knoten zeigte an der Korium-Subkutis-Grenze lediglich eine Vermehrung von bräunlich pigmentierten, CD68-positiven Makrophagen sowie ein mäßig dichtes lymphozytäres Infiltrat. Das Pigment verhielt sich histochemisch wie Melanin. Melanozyten waren an diesen Stellen nicht nachweisbar. Weder das klinische Bild noch die Histologie kann die Genese dieser tiefen Pigmentierung klären. Eine nachfolgende Befragung der Angehörigen des Patienten ergab, dass der Patient seit 10 Jahren wegen eines Parkinson-Syndroms subkutane Apomorphin-Infusionen erhielt. Apomorphin kann durch Oxidation in Tetrahydroisoquinolin-Melanin umgewandelt werden, das offensichtlich bei diesem Patienten durch die kontinuierliche Infusion in der tiefen Dermis akkumulierte.

A 72 year old bedridden, disoriented man presented with a continuously increasing number of blue nodules on his abdomen and both thighs. In addition, he had a melanoma on his left forearm (SSM, Clark level III, Breslow 0.75 mm), which lead to the clinical diagnosis of melanoma metastases. Biopsy of one of the blue nodules showed CD68 positive histiocytic cells loaded with brownish pigment granules and a lymphocytic infiltrate within the deep dermis and upper subcutis. The pigment reacted histochemically similarly to melanin. Melanocytes were absent at these sites. Because of the unexplained clinical and histopathological picture, the patient’s history was reassessed and it was learned that the patient had received subcutaneous infusions of apomorphine for the past 10 years for the treatment of Parkinson's disease. By oxidation, apomorphine may be converted into tetrahydroisoquinoline-melanin, which apparently is the cause for the accumulation of pigment within the deep dermis.