Zur Problematik des Narbenhernienrezidivs nach Netzplastik der Bauchwand

Abstract.

Introduction: Depending on the surgical technique, mesh material and follow-up, the figures for recurrences of incisional hernia vary from 0 to 31 %. What are the reasons for recurrences, and which options exist for more successful therapy? Methods: Fourteen operations for recurrences after mesh repair of incisional hernias were analyzed retrospectively and correlated with a literature review of the years 1990–2000. Results: An inadequate surgical technique is the main reason for recurrences after the use of polypropylene or polyester, but with PTFE, it is instead the properties of the material. In our patients we found central mesh recurrences. The first results with laparoscopic technique are very promising. Conclusions: Open incisional hernia mesh repair should be performed with the sublay technique, preferably with polypropylene; the use of polyester can be recommended only with reservations and the use of PTFE ought to be limited to very few indications. The entire incision should always be prepared with safe fixation of the mesh and wide overlap of the hernia. Recurrences after polypropylene implantation can be treated with additional mesh; concerning PTFE, a different material is recommended. A final evaluation of laparoscopic mesh repair cannot be assessed yet.

Zusammenfassung.

Einleitung: Die Rezidivquoten nach Narbenherniennetzplastik schwanken in Abhängigkeit von der Implantationstechnik, dem Netzmaterial und dem Nachbeobachtungszeitraum zwischen 0–31 %. Welche Ursachen führen zu diesen Rezidiven, welche Therapieoptionen für die Rezidive nach Netzimplantation gibt es? Methoden: In einer retrospektiven Analyse wurden 14 Rezidivoperationen nach alloplastischem Narbenbruchverschluß ausgewertet und mit den Ergebnissen der Literatur der 90 er Jahre korreliert. Ergebnisse: Rezidive bei Verwendung von Polypropylen- (PP) oder Polyethylenterephtalatester- (Polyester) Netzen sind auf technische Fehler zurückzuführen, bei Polytetrafluorethylen (PTFE) spielen Materialeigenschaften die Hauptrolle bei der Entstehung von Rezidiven. Im untersuchten Patientenkollektiv der Allgemeinchirurgischen Klinik der Georg-August-Universität Göttingen fanden sich zentrale Netzrezidive. Schlußfolgerungen: In der offenen Narbenbruchchirurgie sollten Netze aus PP, mit Einschränkungen Polyester statt PTFE, zum Einsatz kommen. Die Netze sollten möglichst in Sublay-Position eingesetzt werden mit Versorgung der gesamten Narbe sowie sicherer Netzfixierung und weiter Überlappung der Hernie um mindestens 4 cm. Rezidive nach Polypropylennetzeinlage können durch ein zusätzliches Mesh therapiert werden, bei PTFE sollte ein Netzwechsel auf ein anderes Material erfolgen. Der Stellenwert der laparoskopischen Netzplastik in der aktuellen Literatur kann aufgrund einer noch zu kurzen Nachbeobachtungszeit zum jetzigen Zeitpunkt noch nicht ausreichend beurteilt werden.