Spontane Dickdarmperforation Resektion mit primärer Anastomose oder Diskontinuitätsresektion (Hartmann)?

Abstract.

Whereas primary resection to remove the septic focus stands undisputed in the therapy of spontaneous perforation of the colon, there is still no consensus as to whether to perform a primary anastomosis or a staged procedure (Hartmann). Prospective randomized studies comparing both concepts are lacking. Obviously these two competing therapies fit different groups of patients whose diseases differ concerning etiology, localisation and severity. Analysis of the literature of the past few years defined some criteria that help to decide when to omit primary anastomosis: MPI > 20, APACHE II score > 15, preoperative organ insufficiency, Hinchey grade III or IV and ASA score IV. In these cases a discontinuity resection is recommended. Primary resection with anastomosis and Hartmann procedure are not competing operations but situation-dependent therapeutic concepts in spontaneous colonic perforation.

Zusammenfassung.

Nachdem die primäre Resektion zur Herdsanierung bei spontaner Colonperforation außer Zweifel steht, besteht nach wie vor kein Konsens über primäre Anastomose oder Mehrschrittvorgehen (Hartmann). Ein Vergleich der beiden Konzepte in prospektiv randomisierten Studien liegt nicht vor. Für die beiden konkurrierenden Verfahren sind offensichtlich durch Ätiologie, Lokalisation und Schweregrad unterschiedene Patientenkollektive geeignet. Nach eingehender Untersuchung der Literatur der letzten Jahre lassen sich mehrere Kriterien, bei deren Vorliegen eine primäre Anastomose unterbleiben sollte, definieren: MPI > 20, APACHE II-Score > 15, präoperative Organinsuffizienz, Hinchey III bzw. IV und ASA-Score IV. In diesen Fällen sollte eine Diskontinuitätsresektion nach Hartmann erfolgen. Die primäre Resektion mit Anastomose und die Hartmannresektion stellen keine konkurrierenden Verfahren dar, sondern sind situations- und stadienbezogene Therapiekonzepte bei der spontanen Colonperforation.