Oesophaguscarcinom: Zweizeitiges Operieren als Mediastinitisprophylaxe beim Risikopatienten

Abstract.

Strict patient selection, standardization of the surgical technique and advances in peri- and postoperative management have in experienced centers resulted in a decrease in postoperative mortality after esophagectomy and reconstruction to less than 5 % in recent years. The previously common and potentially lethal pulmonary and cardiac complications have lost their impact on outcome. Today, septic complications, which usually arise from the reconstruction phase, constitute the major morbidity and mortality factors in the surgical therapy of esophageal cancer. These complications pose a particular problem for patients with compromised organ function and patients after neoadjuvant combined radiochemotherapy. In these situations a surgical safety concept with a two-stage procedure, i. e., delay of reconstruction after resection for 8–10 days, can markedly reduce the otherwise substantial postoperative mortality. A two-stage procedure thus offers patients a chance of a potentially curative surgical therapy who would otherwise be excluded from resection.

Zusammenfassung.

Strikte Patientenselektion, Standardisierung der operativen Technik und Fortschritte im peri- und postoperativen Management haben an erfahrenen Zentren zu einer Senkung der postoperativen Mortalität nach Oesophagektomie und Rekonstruktion beim Oesophaguscarcinom auf deutlich unter 5 % geführt. Früher gefürchtete pulmonale und cardiale Komplikationen haben heute ihre Gefahr weitgehend verloren. Septische Komplikationen, welche praktisch immer aus der Rekonstruktionsphase resultieren, stellen heute den wesentlichen Morbiditäts- und Mortalitätsfaktor in der chirurgischen Therapie des Oesophaguscarcinoms dar. Besonders gefährdet sind hier Patienten mit bereits präoperativ eingeschränkter Organfunktion und Patienten nach neoadjuvanter kombinierter Radiochemotherapie. Bei diesen Patienten kann durch ein chirurgisches Sicherheitskonzept mit zweizeitigem Vorgehen, d. h. zunächst Oesophagektomie mit Anlage einer endständigen cervicalen Speichelfistel und Rekonstruktion frühestens 8–10 Tage nach der Resektion, die deutlich erhöhte postoperative Mortalität signifikant reduziert werden. Ein zweizeitiges Vorgehen bietet damit auch den Patienten die Chance auf einen potentiell kurativen chirurgischen Eingriff, die andernfalls von einer Resektion ausgeschlossen werden würden.