Bronchialanastomosen nach Lungentransplantation: Ergebnisse mit fortlaufender Naht

Abstract.

Background: The standard technique for the bronchial anastomosis in LTX is a running suture on the membranous and single stitches on the cartilaginous portion of the bronchus. The aim of this retrospective study was to compare the results of this technique to the new single running suture technique. Methods: Between January and December 1998, 56 consecutive single (n = 17) and bilateral (n = 39) lung transplants in 52 patients were performed. Eighty-three bronchial anastomoses were retrospectively analyzed and evaluated by separating into two groups: group 1 (24 patients, 39 anastomoses) with standard technique and group 2 (24 patients, 44 anastomoses) with single running suture. The two groups were comparable with regard to age, primary diagnosis, intraoperative use of extracorporeal circulation, ischemia time, duration of mechanical ventilation, ICU and number of acute rejections/100 days. Bronchial healing was assessed with bronchoscopic follow-up (5–16 months). Results: Primary excellent airway healing was observed in 36 anastomoses (92 %) in group 1 and in 41 (93 %) in group 2. In 2 anastomoses in group 1 (5 %) and in 2 anastomoses in group 2 (4.6 %) necrosis less than 5 mm was observed. In one anastomosis in group 1 (2.7 %) a 10-mm bronchial necrosis with partial occlusion of the bronchial lumen by necrotic tissue necessitated temporary intraluminal stenting. In one anastomosis in group 2 (2.3 %) malacia of the bronchus intermedius occurred. Conclusion: The single running suture technique for bronchial anastomosis is a safe technique providing the same results as the established technique and we advocate its use for bronchial anastomosis.

Zusammenfassung.

Einleitung: Die Standardtechnik für die Bronchusanastomose bei Lungentransplantationen ist eine fortlaufende Naht der Pars membranacea und Einzelknopfnähte bei der Pars cartilaginea. Ziel dieser retrospektiven Studie war der Vergleich der Ergebnisse dieser Technik mit der Anwendung einer einzigen fortlaufenden Naht. Methoden: In der Zeit von Januar–Dezember 1998 wurden 56 konsekutive einseitige (n = 17) und bilaterale (n = 39) Lungentransplantationen bei 52 Patienten durchgeführt. 83 Bronchusanastomosen wurden retrospektiv ausgewertet und dabei in 2 Gruppen getrennt: Gruppe 1 (24 Patienten, 39 Anastomosen) mit der Standardtechnik und Gruppe 2 (24 Patienten, 44 Anastomosen) in der die Anastomosen mit fortlaufender Einzelnaht genäht wurden. Diese 2 Gruppen waren im Bezug zum Alter, Primärdiagnose, intraoperativen Anwendung der Herzlungenmaschine, Ischemiezeit, Dauer der mechanischen Ventilation und des ICU-Aufenthalts und Anzahl akuter Abstoßungen/100 Tage vergleichbar. Die bronchiale Heilung wurde bronchoskopisch regelmäßig beurteilt (Nachbeobachtungszeit: 5–16 Monate). Ergebnisse: Eine unauffällige Heilung der Atemwege wurde bei 36 Anastomosen (92 %) in der Gruppe 1 und bei 41 (93 %) in der Gruppe 2 beobachtet. Bei je 2 Anastomosen in beiden Gruppen (5 bzw. 4,6 %) wurde eine Nekrose kleiner als 5 mm beobachtet. Bei einer Anastomose in der Gruppe 1 (2,7 %) verlangte eine 10 mm große Bronchusnekrose mit einer Teilocclusion des bronchialen Lumens durch das nekrotische Gewebe eine sofortige intraluminale Stentimplantation. Bei einer Anastomose in der Gruppe 2 (2,3 %) zeigte sich eine Malazie des Bronchus intermedius. Schlussfolgerungen: Die Technik der fortlaufenden Einzelnaht bei der Bronchusanastomose ist eine sichere Technik, welche die selben Ergebnisse wie die Etablierte liefert. Da sie einfacher und zeitsparend ist, empfehlen wir ihre Anwendung für Bronchusanastomosen bei Lungentransplantationen.