Heterotope Replantation nach bilateraler Unterschenkelamputation

Abstract.

Introduction: Replantation is an established procedure in reconstructive surgery. In a bilateral lower leg amputation attempts should be made to rescue at least one extremity, if the patients' vital conditions are stable. Patient and method: We report on a patient who has suffered a bilateral lower leg amputation. Due to the complex injuries the left leg was heterotopically (cross-over) replanted to the right leg. At the left leg an above knee stump was created. In a second operation a soft tissue defect at the replanted extremity was covered by a free microvascular latissumus dorsi muscle flap. In addition, the tibial nerve was reconstructed. Thirteen months later the patient is able to walk with a prosthesis for his left leg and complete weight bearing of the replanted extremity. Discussion: Indication for replantation depends on accompanying injuries and vital functions of the patient. Compared to a simple amputation a lower leg replantation prolongs hospital stay, delays mobilisation of the patient, and increases the necessary secondary procedures. However, after replantation functional outcome is mostly better than with prosthetic fitting, especially if reconstruction of sensation in the weight-bearing area is successful. Thus, in a bilateral amputation movement and stability, as well as quality of life, are improved by a replanted extremity.

Zusammenfassung.

Einleitung: Die Replantation ist in der rekonstruktiven Chirurgie ein etabliertes Verfahren. Bei beidseitigen Amputationen der unteren Extremität sollte, soweit dies die Vitalfunktionen zulassen, immer zumindest die Replantation einer Extremität angestrebt werden. Patient und Methode: Wir berichten über einen Patienten, der eine beidseitige Unterschenkelamputation erlitt und dem aufgrund der komplexen Verletzungen der linke Unterschenkel heterotop (cross-over) an den rechten replantiert wurde. Linksseitig erfolgte eine Stumpfbildung. In einem Zweiteingriff wurde eine Weichteilnekrose am replantierten Unterschenkel entfernt und der Defekt mit einem freien M. latissimus dorsi gedeckt. Zugleich erfolgte die Rekonstruktion des N. tibialis. 13 Monate nach dem Trauma ist der Patient ohne Gehstützen mit einer Prothese für das linke Bein mobilisiert. Diskussion: Die Indikation zur Replantation hängt vom Ausmaß der Begleitverletzungen und den Vitalfunktionen ab. Im Vergleich zu einer Stumpfversorgung verlängert die Unterschenkelreplantation den stationären Aufenthalt, verzögert die Mobilisation des Patienten und erhöht die Zahl der notwendigen rekonstruktiven Zweiteingriffe. Das funktionelle Ergebnis nach einer Replantation der unteren Extremität ist allerdings meist besser als nach Versorgung mit einer Prothese, vor allem wenn eine ausreichende Schutzsensibilität der Fußsohle wiederhergestellt werden kann. Gerade bei einer beidseitigen Amputation ist die Bewegung und Stabilität der Beine, und damit auch die Lebensqualität des Patienten bei einer erhaltenen eigenen Extremität deutlich verbessert.