Zeitpunkt der Weichteilrekonstruktion bei schweren Quetschtraumen im Bereich der oberen Extremität

Abstract.

Complex injuries of the distal forearm and the hand by industrial machines often require extensive reconstructive procedures. Crush injuries with soft tissue damage extending over the limits of visible injury require a special approach. Large soft tissue defects often have to be covered by extensive flap procedures. The optimum point of time for plastic reconstruction is an essential question and represents a controversial issue in the literature. To be able to compare different patient cohorts in the future, we classify crush injuries into five clinically relevant categories. In the course of this review article, three different cases of severe crush injuries of the upper extremity are representatively discussed. Two patients were reconstructed in a secondary procedure, one patient in the acute phase. Definite coverage of soft tissue defects in severe crush injuries should be performed secondarily after 5–7 days since the extent of damage in this special form of trauma can often only be judged after a few days and the reconstruction of bones, vessels and tendons is completed.

Zusammenfassung.

Komplexe Traumen im Bereich des distalen Unterarms und der Hand durch Industriemaschinen erfordern oft ausgedehnte rekonstruktive Maßnahmen. Das Quetschtrauma mit einer über die primär sichtbare Verletzung hinausgehende Gewebetraumatisierung nimmt hierbei eine Sonderstellung ein. Bei großen Weichteildefekten sind oft ausgedehnte Lappenplastiken zur Weichteildeckung notwendig. Dabei stellt sich die Frage des optimalen Zeitpunkts der Rekonstruktion, der in der Literatur nicht eindeutig geklärt ist. Um zukünftig die Patientenkollektive besser vergleichbar zu machen, teilen wir das Quetschtrauma in 5 klinisch relevante Schweregrade ein. Innerhalb dieser Übersichtsarbeit werden repräsentativ 3 unterschiedliche Fälle mit schwerem Quetschtrauma vorgestellt. Zwei Patienten wurden sekundär, ein Patient in der Akutphase rekonstruiert. Bei ausgedehnten Quetschtraumen sollte erst die definitive Weichteildeckung mittels Lappenplastik sekundär nach 5–7 Tagen erfolgen, da bei diesem Verletzungsmuster das Ausmaß der Schädigung oft erst nach einigen Tagen beurteilt werden kann und die Rekonstruktionsphase von, Knochen, Gefäßen und Sehnen abgeschlossen ist.