Extramedulläre Osteosynthesetechnik bei proximaler Femurfraktur

Abstract.

Plate osteosynthesis at the proximal femur is possible for intertrochanteric and subtrochanteric femoral fractures. Common implants are the dynamic hip screw (DHS), the dynamic condylar screw (DCS) and the condylar blade plate. The dynamic hip screw is mainly used in introchanteric femoral fractures, whereas the other two devices are suitable for stabilizing subtrochanteric fractures.Those extramedullary implants compete with several intramedullary nailing systems. Because of less soft tissue compromise the nailing systems have been favored by many surgeons during the last decade. This is particularly true for the subtrochanteric area where intramedullary devices offer higher primary stability, allowing initial full weight bearing. A good indication for the extramedullary technique with a two-hole dynamic hip screw is the stable intertrochanteric fracture with an intact lesser trochanter.The other fracture types of the proximal femur in the intertrochanteric and subtrochanteric area are better treated with intramedullary devices. The remaining indications for the dynamic condylar screw and the condylar blade plate are correction osteotomies and some salvage procedures.

Zusammenfassung.

Extramedulläre Osteosynthesetechniken am proximalen Femur kommen bei per- und subtrochantären Femurfrakturen zur Anwendung. Dabei sind als Implantate die dynamische Hüftschraube (DHS), die dynamische Condylenschraube (DCS) und die 95 °-Condylenplatte zu nennen. Die dynamische Hüftschraube kommt mit und ohne Trochanterabstützplatte insbesondere bei den pertrochantären Frakturen zum Einsatz. Die subtrochantären Frakturen sind Zielgruppe der dynamischen Kompressionsschraube sowie der 95 °-Condylenplatte. Diese extramedullären Osteosynthesetechniken konkurrieren mit intramedullären Verfahren. Aufgrund der geringeren Weichteiltraumatisierung hat in den letzten Jahren ein deutlicher Wandel zugunsten der intramedullären Osteosynthesetechniken stattgefunden. Dieses gilt insbesondere für den subtrochantären Bereich, wo das intramedulläre Verfahren eine höhere Primärstabilität mit früher Vollbelastbarkeit gegenüber den extramedullären Osteosynthesetechniken bietet. Uneingeschränkte Indikation für die extramedulläre Osteosynthese mittels dynamischer Hüftschraube bleibt die pertrochantäre Femurfraktur vom stabilen Typ mit intaktem Trochanter minor. Die übrigen proximalen Femurfrakturen lassen sich nach heutigem Erkenntnisstand besser mittels intramedullärer Osteosyntheseverfahren stabilisieren. Restindikation für Winkelplattenosteosynthesen bleiben Korrekturosteotomien oder Salvage-Operationen im Bereich des proximalen Femurs.