Laparoskopische Adrenalektomie in Seitenlage – ein Vergleich mit der konventionellen dorsalen Technik

Abstract.

Objectives: Minimal invasive techniques are gaining more and more acceptance in adrenal gland surgery. In a matched case control study laparoscopic transabdominal adrenalectomy in the lateral position (LA) was compared to the conventional open dorsal technique (DA) with resection of the 11th or 12th rib. Methods: Between July 1998 and March 2000, 26 LA in 24 patients (two bilateral) were prospectively documented and compared to 25 DA in 23 matched patients (two bilateral), who had been operated on between January 1995 and June 1998. Indications for adrenalectomy in all patients were benign adrenal lesions < 6 cm. Results: Age, gender, average tumor size (3.5 cm/3.6 cm) and tumor types (Conn adenoma: 10/7; Cushing: 8/7, including 2 bilateral in each group; pheochromocytoma: 3/6, incidentaloma: 2/2; others: 3/3) were distributed in both groups (LA/DA) without statistical differences. However, statistically significant differences (P < 0.05) were present (LA vs DA) comparing intraoperative blood loss (200 vs 360 ml), postoperative narcotic equivalents (1.1 vs 6.2), morbidity (8 vs 30 %), and length of hospital stay (5.5 vs 9 days). Average operating time was significantly longer in LA (130 vs 105 min), but decreased during the last LA cases to the DA level. One LA had to be converted to open surgery due to diffuse bleeding. Following LA we observed two minor complications (small retroperitoneal hematoma, nerve irritation below the 12th rib); following DA there were 6 minor (2 dorsal subcutaneous hematomas, 2 nerve irritations, dystelectasis, pleural effusion) and one major complication (wound infection). Conclusion: LA represents a safe procedure with all the common advantages of minimal access surgery. Based on our experience and that of others, laparoscopic adrenalectomy has become the gold standard for adrenalectomy in most cases of benign adrenal disease. As adrenal surgery is rare, at present LA should be restricted to centers with a special interest in endocrine and laparoscopic surgery.

Zusammenfassung.

Problemstellung: Vor dem Hintergrund der fortschreitenden Entwicklung minimal-invasiver Operationstechniken gewinnt die laparoskopische Adrenalektomie (LA) in den letzten Jahren zunehmend an Bedeutung. Die als das schonendste konventionelle Verfahren bis 1998 vorwiegend durchgeführte dorsale Adrenalektomie (DA) mit Resektion der 11. oder 12. Rippe sollte mit der seither favorisierten LA in Seitenlage verglichen werden. Methodik: Von Juli 1998 bis März 2000 wurden 26 LA bei 24 Patienten (2 beidseitige Operationen) prospektiv dokumentiert und als Matched-case-control-Studie 25 DA bei 23 Patienten (2 beidseitig) der Jahre Januar 1995 bis Juni 1998 gegenübergestellt. Ergebnisse: Alter, Geschlecht sowie die durchschnittliche Tumorgröße (3,5/3,6 cm) waren in beiden Gruppen (LA/DA) gleich verteilt. Bei identischer Indikationsstellung für beide Verfahren (benigne Nebennierentumoren < 6 cm) wiesen die Tumortypen ebenfalls keine Unterschiede auf (Conn-Adenom: 10/7; Cushing-Syndrom: 8/7, davon je 2 beidseitig; Phäochromocytom: 3/6; Incidentalom: 2/2; sonstige: 3/3). Die LA war mit einem signifikant (p < 0,05) geringeren Blutverlust (200 vs 360 ml), signifikant geringerem postoperativen Opiatbedarf (1,1 vs 6,2 Äquivalenzdosen Opiat) und kürzerem postoperativen Hospitalaufenthalt (5,5 vs 9 Tage) verbunden. Die Operationszeiten waren in der LA-Gruppe signifikant länger (130 vs 105 min). Eine laparoskopische Operation mußte wegen einer Blutung konvertiert werden. Postoperativ traten nach laparoskopischer Adrenalektomie 2 kleinere Komplikationen auf (kleines Hämatom in der Nebenniereloge, Nervenirritation am Rippenbogen); es wurden keine schwerwiegenden Komplikationen beobachtet. In der konventionellen Gruppe waren 6 kleinere Komplikationen zu verzeichnen (2 Flankenhämatome, 2 Nervenirritationen, eine Dystelektase, ein rezidivierender Pleuraerguß) sowie eine tiefe Wundinfektion, die eine Eröffnung der Wunde erforderlich machte. Schlußfolgerungen: Die LA stellt ein sicheres und praktikables Operationsverfahren mit geringer Komplikationsrate dar. Die Vorteile im Vergleich zur DA liegen im geringeren Blutverlust, postoperativ geringeren Schmerzmittelbedarf und schnellerer Rekonvaleszenz bei kosmetisch deutlich besserem Ergebnis. Sie entsprechen somit den geläufigen Vorteilen der „minimal access surgery“. Die noch etwas längeren Operationszeiten können im Verlauf der Lernkurve auf das Niveau der offenen Operation reduziert werden. Die LA kann unter den genannten Indikationen bereits jetzt als das Standardverfahren empfohlen werden.