Chirurgische Therapie des Rectumcarcinoms Abbildung der realen Versorgungssituation im Rahmen einer kreisbezogenen Qualitätssicherungsstudie

Abstract.

In an era of economic pressure, patient's participation in decision-making and evidence-based medicine, the need for quality assurance of medical processes in daily routine becomes increasingly important. The aim of this quality assessment study is to demonstrate the real state of surgical care of patients with rectal carcinoma in the context of a field study on quality management in oncology. Methods: Prolective cohort-study, small-area-analysis. Between 01.01.1997 and 31.12.1998, all patients with newly diagnosed rectal carcinoma and treatment in the county of Marburg-Biedenkopf (252.975 inhabitants, 3 hospitals) were included in the study. Documentation included all variables (n = 82) relevant for primary surgical therapy according to guidelines and standards. Results: 146 consecutive patients fulfilled the inclusion criteria. 93 % underwent resection of the tumor. In 6,6 % of these cases rigid rectoscopy for determination of the tumor's distance from the anal verge was not performed. In 16,9 % the colon was not examined completely. In 98,5 % the state of distant metastases was documented preoperatively. 93 % of the patients with tumors in the upper/middle third of the rectum and curative-intent surgery (n = 68) received a sphincter-saving operation. For all curative-intent procedures negative resection margins were confirmed histologically. Complication rates were 31,6 % for anterior resection and 46,9 % for abdominoperineal exstirpation. Conclusions: Comparative analysis of quality indicators revealed a predominantly good quality of care. Improving efforts can now be concentrated on few areas of suboptimal quality in the setting of internal quality management. Critical results require detailed analysis of the single cases. Thus, conditions requiring deviation from guidelines become apparent.

Zusammenfassung.

In Zeiten ökonomischen Drucks, zunehmender Patientenmitbestimmung und der Forderung nach einer evidenzbasierten Medizin wird die Qualitätssicherung von Behandlungsabläufen und Ergebnissen der Patientenversorgung im klinischen Alltag immer bedeutsamer. Ziel dieser Qualitätssicherungsstudie ist die vollständige Abbildung des realen Versorgungsstandes von Rectumcarcinompatienten anhand von Qualitätsindices der primären chirurgischen Therapie innerhalb des Gesamtkontextes einer epidemiologischen Feldstudie zum Qualitätsmanagement in der Onkologie. Methoden: Prolektive Kohortenstudie. Eingeschlossen wurden alle vom 01.01.1997–31.12.1998 neu erkrankten Patienten mit der Diagnose Rectumcarcinom und Behandlungsort im Landkreis Marburg-Biedenkopf (252.975 Einwohner, 3 Krankenhäuser). Dokumentiert wurden alle gemäß der gültigen Leitlinien und Standards für die chirurgische Therapie relevanten Variablen (n = 82). Ergebnisse: Die Einschlusskriterien erfüllten 146 Patienten; bei 93 % wurde eine Tumorresektion vorgenommen. Bei 6,6 % der tumorresezierten Patienten erfolgte keine präoperative Höhenlokalisation des Tumors mit dem starren Rectoskop; 16,9 % erhielten keine Restcolonabklärung. Eine Aussage zum Fernmetastasierungsstatus wurde in nahezu allen Fällen (98,5 %) vor der Tumorresektion gemacht. Bei kurativer Behandlungsintention und Tumorsitz im oberen/mittleren Rectumdrittel (n = 68 Patienten) wurde in 93 % der Fälle kontinenzerhaltend operiert. Bei allen in kurativer Absicht operierten Patienten (n = 116) wurde histologisch lokal eine R0-Resektion bestätigt. Die Komplikationsrate betrug 31,6 % nach anteriorer Resektion und 46,9 % nach abdominoperinealer Exstirpation. Schlussfolgerungen: Anhand des Vergleichs mit Qualitätsindices erweist sich die Versorgungsqualität in der Region als überwiegend gut. Es wurden jedoch auch Teilbereiche mit Optimierungsbedarf aufgedeckt, auf die qualitätsfördernde Maßnahmen im Rahmen des internen Qualitätsmanagements konzentriert werden können. Kritische Ergebnisse bedürfen einer Fehleranalyse, die nur bei Kenntnis der Detaildaten aus individuellen Krankengeschichten möglich ist. So stellen sich Sondersituationen dar, die ein Abweichen von Leitlinien erfordern.