Operationsverfahren und Risikofaktoren in der Therapie der benignen Struma multinodosa Ein statistischer Vergleich der Komplikationshäufigkeit

Abstract.

Background: The best surgical approach for bilateral resections in the therapy of benign multinodular goiter is still controversial. Methods: The purpose of this study was to compare different modes of resection concerning differences in complication rates and risk factors influencing the outcome. 2235 thyroid resections for multinodular goiter between 1985 and 1999 were analysed. Results: When compared to bilateral subtotal resection (n = 327; 14,6 %), those patients who received lobectomy and contralateral subtotal resection (n = 952; 42,6 %) showed a statistically significant higher incidence of temporary hypocalcaemia (22,6 % versus 15,9 %) only. The “nerve at risk”-analysis demonstrated no significant difference of laryngeal nerve paralysis between the side of lobectomy and subtotal resection, respectively. In comparison to the entire patient population operations for recurrent goiters had an equal operative risk, whereas patients with goiter WHO III or an intrathoracic location had significant higher rates of temporary laryngeal nerve paralysis and hypocalcaemia. Conclusions: Lobectomy and contralateral subtotal resection offers numerous advantages concerning intraoperative variability and definitive resection of suspicious nodules. With an aedequate standardized surgical technique and identification of the laryngeal nerve, the complication rate is comparable to bilateral subtotal resection.

Zusammenfassung.

Einleitung: In der chirurgischen Therapie der benignen Struma multinodosa besteht weiterhin eine Kontroverse über die adäquate Operationstechnik bei bilateralen Resektionen. Methodik: Um die Frage nach Unterschieden in der Komplikationshäufigkeit aufzuklären und potenzielle Risikofaktoren zu benennen, untersuchten wir 2.235 Schilddrüsenresektionen zwischen 1985 und 1999. Ergebnisse: Die vermeintlich risikoträchtigere Hemithyreoidektomie mit kontralateraler subtotaler Resektion (n = 952; 42,6 %) wies gegenüber der subtotalen Resektion beidseits (n = 327; 14,6 %) lediglich bei der Incidenz der transienten Hypocalcämie ein signifikant erhöhtes Risiko auf (22,6 % vs. 15,9 %). In der seitengetrennten Analyse der „nerves at risk“ bei jeweils demselben Patienten war für die Seite der Hemithyreoidektomie keine signifikant höhere Rate an transienten oder permanenten Recurrensparesen zu verzeichnen. Rezidivoperationen hatten im Vergleich zum Gesamtkollektiv kein erhöhtes Risiko, während Patienten mit einer Struma WHO III oder retrosternalen Anteilen teilweise hochsignifikant höhere Raten an transienten Formen der Recurrensparese und der Hypocalcämie aufwiesen. Schlussfolgerungen: Neben zahlreichen Vorteilen bezüglich der intraoperativen Variationsmöglichkeit und der definitiven Resektion suspekter Areale bedingt die Hemithyreoidektomie mit kontralateraler subtotaler Resektion nicht notwendigerweise eine erhöhte Komplikationsrate. Im Vergleich zur subtotalen Resektion beidseits kann bei standardisierter chirurgischer Technik mit konsequenter Recurrensdarstellung eine vergleichbar niedrige postoperative Morbidität erzielt werden.