„High-Pouch-Output“-Syndrom Stellenwert der Mineralocorticoiddiagnostik nach restaurativer Proktocolektomie

Abstract.

The two-phase restorative proctocolectomy is the treatment of choice for surgical therapy of the familial adenomatous polyposis (FAP) and also for the ulcerative colitis (UC). Besides the well-known complications the entire removal of the colorectum leads to an impairment of fluid and electrolyte resorption. Patients and methods: Over a time period of two years we observed 320 proctocolectomized patients with ileal pouch-anal anastomosis (IPAA). All patients with high pouch output but without organic malfunction were identified. The organic reasons were excluded with the help of pouchoscopy, radiography or MR imaging. We evaluated routine parameters, the kidney function, the electrolyte changes, the acid-base balance and the urine pH, as well as the hormonal changes of the suprarenal glands. We identified seven patients with ’high pouch output' out of 320 patients observed. The control group consisted of 14 proctocolectomized patients without hints of complications in the endoscopic, radiographic and routine laboratory diagnostics. Results: Neither group showed any significant differences in the analysis of the routine parameters. A significant drop of the urine sodium concentration to 40,5 ± 18,7 mmol/l (control group 98 ± 43,4 mmol/l) was observed in the group with ’high pouch output'. In this group the plasma aldosterone values were strongly increased with an average of 42.6 ± 28.9 ng/dl (control group 13,2 ± 6,8 ng/dl) as well as the plasma 18-hydroxycorticosterone with an average of 153.7 ± 121.1 ng/dl (control group 153.7 ± 121.1 ng/dl). Neither group of patients showed increased activity of free corticosterone and free cortisol. Only free 11-desoxycorticosterone was elevated in the group with ’high pouch output'. Conclusion: Our results prove that the mineralocorticoid adrenal activity plays a central role in order to preserve the volume and electrolyte homeostasis. The low frequency of ’high-pouch-output'- complications in realms of the restorative proctocolectomy proves the excellent compensation of the removal of the colon mucosa. Plasma aldosterone seems to be a diagnostic marker encapsulating the reabsorption problems of intestinal salt and volume losses after proctocolectomy.

Zusammenfassung.

Die zweizeitige ileoanale Pouchanlage (IAP) ist Standardverfahren zur kurativen Therapie der familiären Adenomatosis coli (FAP) sowie der chirurgisch therapiepflichtigen Colitis ulcerosa (CU). Neben den klassischen Komplikationen beeinflusst die Entfernung des Colorectums die Blut- und Volumenhomöostase. Patienten und Methoden: Aus einem Patientenpool von 320 Patienten mit J-Pouchanlage wurden über einen Beobachtungszeitraum von 2 Jahren Patienten mit hohem fäcalen Verlustsyndrom ohne fassbare organische Ursache identifiziert. Der Ausschluss einer organischen Ursache erfolgte mittels Pouchoskopie, Pouchographie und ggf. mittels MRT-Untersuchung. Neben Messparameter der Routinediagnostik wurden der Säure-Basen-Haushalt analysiert, eine Urin-pH-Metrie durchgeführt sowie mittels Hormonanalysen die adrenale Kompensationsleistung erfasst. Sieben Patienten mit „High-Pouch-Output“-Syndrom konnten identifiziert werden. Das Kontrollkollektiv bildete eine Gruppe aus 14 beschwerdefreien, in der endoskopischen Routinediagnostik unauffälligen IAP-Patienten. Ergebnisse: Die Analyse der Routineparameter ergab bei beiden Patientengruppen keinerlei signifikante Unterschiede. Eine deutlich verminderte Urinnatriumkonzentration 40,5 ± 18,7 mmol/l (Kontrollgruppe 98 ± 43,4 mmol/l) bestand für die Patientengruppe mit hohen fäcalen Verlusten. In dieser Gruppe waren mit 42,6 ± 28,9 ng/dl (Kontrollgruppe 13,2 ± 6,8 ng/dl) die Aldosteronspiegel sowie mit 153,7 ± 121,1 ng/dl (Kontrollgruppe 53 ± 23 ng/dl) die 18-OH-Corticosteronspiegel signifikant erhöht. Für die Glucocorticoide, Corticosteron, Cortisol wurden bei beiden Gruppen keine erhöhte Aktivität festgestellt. Nur 11-Desoxycorticosteron war im Patientenkollektiv mit „High-Pouch-Output“-Syndrom erhöht. Schlussfolgerungen: Unsere Ergebnisse belegen, dass Hormone mit mineralocorticoider Wirkung eine zentrale Rolle bei der Aufrechterhaltung der Blut- und Volumenhomöostase spielen. Die niedrige Incidenz therapiepflichtiger Verlustsyndrome nach Abschluss der ileoanalen Pouchoperation belegt die hervorragende Kompensation des entfernten Colorectums. Mit Aldosteron scheint ferner ein Marker gefunden, der die intestinale Natriumresorptionsproblematik proktocolektomierter Patienten erfasst.