Therapie des Weichteiltraumas in der Akutphase von schweren Handverletzungen

Abstract.

Introduction: Complex hand injuries are characterized by a combination of soft tissue injury and additional trauma to functional structures such as nerves, bones, tendons, vessels and joints. A good functional result requires the reconstruction of the injured structures and early mobilisation. Good vascularized soft tissue and stable osteosyntheses are the major prerequisites to avoid infections and to allow early mobilisation. The optimal timing for soft tissue reconstruction remains controversial with respect to the incidence of infections. Methods: We have evaluated retrospectively our series of complex hand injuries adressing the question whether a delay of soft tissue coverage for up to 72 hours causes significant increase of infection rates. Results: 48 patients were treated with complex injuries of the hand within a three year period between December 1998 and December 2000. The lowest incidence of infections occured in the group, where soft tissue coverage was completed as an emergency procedure. Discussion: Ideally primary reconstruction of complex hand injuries should be strived for to minimize scar formation as a result of secondary operations and further immobilisation periods. This includes, if necessary, free tissue transfer. Exceptions are situations where the vitality of soft remains uncertain. In these cases, definitive surgery is delayed for a maximum period of 72 hours.

Zusammenfassung.

Einleitung: Komplexe Handverletzungen sind durch eine Kombination von schwerem Weichteilschaden und Zusatzverletzungen (Frakturen und Mitbeteiligung funktioneller Strukturen wie Nerven, Sehnen, Gefäße, Gelenken und Bandapparat) charakterisiert. Ein gutes funktionelles Ergebnis kann nur erzielt werden, wenn nach Wiederherstellung der verletzten Strukturen eine frühe Übungsbehandlung möglich ist. Gut durchblutete Weichteile und übungsstabile Osteosynthesen sind die wesentliche Voraussetzung zur Vermeidung von Infekten und zur Durchführung einer frühfunktionellen Behandlung. Zur Frage des Zeitpunktes der Rekonstruktion der Weichteile gibt es divergierende Meinungen, insbesondere was das Risiko für Wundinfektionen anbelangt. Methoden: In einer retrospektiven Studie wurden die Komplexverletzungen der Hand an der Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie unter der Fragestellung nachuntersucht, ob eine um bis zu 72 Std. verzögerte Rekonstruktion der Weichteile einen Einfluss auf die Häufigkeit von Wundinfekten hat. Ergebnisse:Über einen Zeitraum von 3 Jahren von Dezember 1998 bis Dezember 2000 wurden 48 Patienten mit komplexen Handverletzungen behandelt. Die niedrigste Infektrate wurde in der Gruppe erreicht, bei der die Defektdeckung notfallmäßig erfolgte. Diskussion: Idealerweise sollte eine komplette Primärversorgung angestrebt werden, um weitere Narbenbildung durch spätere operative Eingriffe sowie zusätzliche Immobilisierungszeiten zu minimieren. Diese schließt den notfallmäßigen freien Gewebetransfer ein. Ausnahmen werden da gemacht, wo die Vitalität der Weichteile primär nicht sicher beurteilbar ist. In diesem Fall erfolgt die Versorgung innerhalb der 72-Std.-Grenze.