Orthopädisch/visceralchirurgische Kooperation bei Beckentumoren

Abstract.

Co-operation between orthopaedic surgeons and visceral surgeons is required in the treatment of malignant tumours of the pelvis when the rectum or the iliac vessels are infiltrated. Such infiltration can be expected in malignancies which originate in the sacrum. Most frequently, chordomas are found in this area, that should be resected with wide surgical margins even in advanced tumours to reduce the risk of local recurrence. When resecting the sacrum, the stability of the vertebral column and the pelvis is compromised only at levels above S2. After unilateral resection of the sacral nerve roots S2–S5, there are only minor impairments of the anal and bladder sphincter control. In the case of tumour infiltration of the rectum and simultaneous resection of the sacral nerve roots, abdominoperineal extirpation of the rectum is required even when a safe margin is left between the tumour and the anal sphincter. In different studies, the 5-year survival in patients with a malignancy of the sacrum varies between 52 % and 84 %. In view of the rarity of these tumours, treatment should be performed only at specialized centers where co-operation is ensured.

Zusammenfassung.

Eine orthopädisch/visceralchirurgische Kooperation bei primären Tumoren des knöchernen Beckens ist erforderlich bei Infiltrationen des Tumors in den Enddarm bzw. in die iliacalen Gefäße. Eine solche Infiltration wird am ehesten bei Malignomen beobachtet, die ihren Ursprung im Sacrum haben. Hierbei sind am häufigsten Chordome zu finden, die auch dann noch mit einem ausreichenden Sicherheitsabstand reseziert werden sollten, wenn der Tumor schon weit fortgeschritten ist. Andernfalls ist mit einer hohen Rezidivrate zu rechnen. Bei einer Resektion des Sacrums ist die Stabilität der Wirbelsäule bzw. des Beckens erst bei Resektionen oberhalb des 2. Sacralwirbelkörpers betroffen, während die Blasen-Mastdarm-Funktion bei einer einseitigen Resektion der Nervenwurzeln S2–S5 nur unwesentlich beeinträchtigt ist. Bei Infiltration des Rectums ist bei gleichzeitiger Resektion der sacralen Nervenwurzeln die Indikation zur abdominoperinealen Exstirpation gegeben auch dann, wenn noch ein ausreichender Sicherheitsabstand zum Sphincterapparat vorliegt. In unterschiedlichen Studien liegt die 5-Jahresüberlebensrate bei operierten Malignomen des Sacrums zwischen 52 und 84 %. In Anbetracht der Seltenheit dieser Tumoren sollte eine Behandlung nur an spezialisierten Zentren durchgeführt werden, wo eine optimale Kooperation gewährleistet ist.