Aktuelle Aspekte in der Verankerung von Hamstringsehnen-Transplantaten in der Kreuzbandchirurgie

Zusammenfassung.

Die Verwendung von Hamstringsehnen-Transplantaten in der Kreuzbandchirurgie hat in den letzten Jahren wieder zunehmend an Bedeutung gewonnen. Der wesentliche Vorteil der Hamstringsehnen gegenüber dem mittleren Patellarsehnendrittel liegt in einer erheblich reduzierten Transplantatentnahmemorbidität, kombiniert mit einer sehr hohen Zugfestigkeit. Die ossäre Transplantatintegration unterliegt jedoch spezifischen biomechanischen und biologischen Rahmenbedingungen. Neue Entwicklungen auf dem Gebiet der Transplantatverankerung haben sich darauf konzentriert die initiale Verankerungsfestigkeit zu erhöhen und das Verankerungslevel weiter in Richtung Gelenkspalt zu verschieben. Es wird also eine anatomische Verankerung, möglichst nahe dem original Kreuzbandansatz angestrebt. Ziel der vorliegenden Übersichtsarbeit ist es neue Entwicklungen unter besonderer Berücksichtigung von biomechanischen und biologischen Faktoren vorzustellen und zu diskutieren. Spezielles Augenmerk liegt hier auf der Interferenzschrauben-Verankerung von Weichgewebe-Transplantaten, femoralen Transfixationsystemen und dem sog. Konzept der Hybridfixation.

Abstract.

The use of hamstring tendon grafts in cruciate ligament surgery has recently raised strong interest. Hamstring tendons are superior to the mid third patellar tendon graft by virtue of lower harvest site morbidity combined with high tensile strength. Osseous graft incorporation relies on a proper tendon-to-bone healing, which relies on specific biomechanical and biological boundary conditions. Several different fixation devices have recently been introduced, with special emphasis on high initial fixation strength and moving the level of fixation closer to the joint line, the so-called aperture fixation. The goal of the present review is to focus on the advantages and disadvantages of different fixation principles for hamstring tendon grafts in order to give a comprehensive insight into current developments, such as interference fit fixation, cross-pin fixation, and the concept of hybrid fixation.