Optimaler Zeitpunkt der Sekundäroperation bei Polytrauma Eine Evaluation an 4314 Schwerverletzten

Summary.

Introduction: It has been argued that secondary operations in multiple trauma patients impose an additional systemic burden, representing an additional risk of organ dysfunction. We investigated whether the timing of a secondary operation of > 3 h duration is related with the development of organ dysfunction. Methods: In a retrospective analysis, 4314 polytrauma patients treated at our institution between January 1975 and January 1999 were investigated. Patients were divided according to the presence ( + MOF) or absence (-MOF) of organ failure (Goris' criteria). Results: In both groups, the injury severity, rescue time, duration and incidence of primary operations were comparable. Secondary surgery in patients who later developed organ failure was significantly more often performed between day 2 and 4, whereas patients without organ failure were usually operated between day 6 and 8 (P < 0.0001). The initial laboratory data in these two groups were comparable. If patients with organ failure were operated on days 6–8, significantly worse initial laboratory data were determined, indicating that these patients were at high risk of developing MOF. Conclusion: In patients with severe trauma requiring secondary operations of > 3 h duration, performance of this operation should be avoided on post trauma days 2–4.

Zusammenfassung.

Einleitung: Eine sekundäre Operation bei polytraumatisierten Patienten wird unter anderem als auslösender Faktor für die Entwicklung einer Organfunktionsstörung diskutiert. Wir untersuchten die Auswirkungen des Zeitpunkts einer ausgedehnten ( > 3 Std) Sekundäroperation auf den posttraumatischen Verlauf. Methodik: In einer retrospektiven Analyse (Januar 1975 bis Januar 1999) wurden 4314 Patienten unserer Klinik diesbezüglich untersucht. Patienten mit Multiorganversagen ( + MOV; Goris-Kriterien) und ohne Multiorganfunktionsstörung (-MOV) wurden verglichen. Ergebnisse: Bei vergleichbarer Rettungszeit und Verletzungsschwere sowie Incidenz und Dauer der Erstoperation waren + MOV-Patienten hochsignifikant häufiger (p < 0,0001) einer sekundären Operation zwischen dem 2.–4. Tag post Trauma unterzogen worden als Patienten ohne MOV; letztere wurden häufiger am 6.–8. Tag post Trauma operiert. Die initialen Laborparameter waren bei beiden Gruppen vergleichbar. Bei denen, die trotz einer Sekundäroperation am 6.–8. Tag ein MOV entwickelten, waren die initialen Laborparameter signifikant different; diese Patienten waren somit schon präoperativ in einem schlechteren Zustand. Schlußfolgerung: Schwerverletzte sollten nach Abschluß der primären Phase einer ausgedehnten Sekundäroperation nur dann unterzogen werden, wenn der Zustand sicher stabil ist. Für planbare, ausgedehnte Sekundäroperationen bei schwerverletzten Patienten sollte aufgrund dieser Ergebnisse der 2.–4. posttraumatische Tag vermieden werden.