Diaphysäre Oberarmpseudarthrosen – operative und konservative Behandlung

Summary.

Operative treatment of acute humeral shaft fractures represents a major source of nonunions. The analysis of the biomechanical and biological causes of diaphyseal nonunions of the humerus is a prerequisite for the successful treatment of ununited humeral shaft fractures. Biologically active nonunions heal after debridement and correction of deformities with an improvement of mechanical stability, preferably by fixation with a compression plate. In atrophic nonunions, the restoration of the biologic capacity to restore osteogenesis by bone grafting is additionally necessary. The treatment of synovial pseudarthrosis and infected nonunion requires removal of bone and debridement of synovial and infected avascular tissues, respectively. Intramedullary nails to improve mechanical stability and nonoperative treatment with extracorporeal shock waves should only be used in a few special cases which do not have any severe deformities.

Zusammenfassung.

Bei der Behandlung von Oberarmbrüchen sind diaphysäre Pseudarthrosen insbesondere nach operativer Frakturbehandlung zu beobachten. Entscheidend für die erfolgreiche Behandlung ist das Erkennen der biomechanischen oder biologischen Ursachen für die Frakturheilungsstörung. Vitale Pseudarthrosen konsolidieren nach Ausräumen des Pseudarthrosengewebes und achsengerechter Stabilisierung, vorzugsweise mit einer Plattenosteosynthese. Bei avitalen Pseudarthrosen ist zusätzlich die Transplantation von autogenen Knochenspänen zur Verbesserung der Heilungspotenz indiziert. Synoviale Pseudarthrosen und Infektpseudarthrosen werden reseziert und stabilisiert. Die Marknagelung und die konservative Therapie mit Hilfe von Stoßwellen eignen sich nur für wenige besondere Fälle zur Behandlung von straffen Oberarmpseudarthrosen.