Frühergebnisse und Komplikationen der Chirurgie von Lebermetastasen

Summary.

Following resection of liver metastases the overall prognosis still remains limited because of the lack of adjuvant therapy. The number of explorative laparotomies, non-radical resections and complications needs to be reduced. One hundred and ten laparotomies in 97 patients with liver metastases were performed with the intention to cure between October 1993 and February 1998. In a prospective analysis we reviewed: patient characteristics, characteristics of primary tumors and metastases, part and extent of liver resection, radicality, complications and mortality. Additionally, a prospective study about the value of ultrasonography and CT scan concerning the evaluation of preoperative liver findings was undertaken between January 1995 and February 1998. Altogether, resection of liver metastases was achieved in 75 cases (68.2 %). Nineteen patients (25.3 %) had postoperative complications. Two patients (2.7 %) died following liver resection. Thirty-five operations (31.8 %) had to be finished as only an explorative laparotomy. The major reason for these restricted operations was in 15 patients (42.9 %) regional recurrence or peritoneal metastases. Preoperative determination of the liver finding (quantity, localization and size) by ultrasonography and CT scan achieved an accuracy of 68.9 % each. The results of this analysis show that resection of liver metastases can be accomplished with minor morbidity and mortality. The high number of explorative laparotomies still remains a central problem in the surgery of liver metastases. By the introduction of duplex sonography and contrast-medium-enhanced helical CT scan, liver pathology can be defined more precisely in the preoperative evaluation. However, preoperative detection of regional recurrence or peritoneal metastases remains difficult.

Zusammenfassung.

Nach Resektion von Lebermetastasen bleibt die Prognose wegen einer fehlenden adjuvanten Therapie noch immer begrenzt. Die Zahl an Probelaparotomien, nicht radikalen Resektionen und Komplikationen sollte möglichst gering sein. Von Oktober 1993 bis Februar 1998 wurden bei 97 Patienten mit Lebermetastasen insgesamt 110 Laparotomien unter kurativem Ansatz durchgeführt. In einer prospektiven Analyse erfaßten wir: Patientendaten, Charakteristik der Primärtumoren und Metastasen, Anteil und Ausmaß der Leberresektion, Radikalität, Komplikationen und Letalität. Von Januar 1995 bis Februar 1998 wurde darüber hinaus eine prospektive Untersuchung zum Stellenwert von Sonographie und CT bei der Beurteilung des präoperativen Leberbefunds durchgeführt. Insgesamt konnte in 75 Fällen (68,2 %) eine Resektion der Lebermetastasen erreicht werden. Bei 19 Patienten (25,3 %) traten nach der Resektion Komplikationen auf. Zwei Patienten (2,7 %) starben nach Leberresektion. In 35 Fällen (31,8 %) wurde der Eingriff als Probelaparotomie beendet. Die Hauptursache für die Beschränkung auf eine explorative Laparotomie war bei 15 Patienten (42,9 %) ein locoregionäres Tumorrezidiv oder eine Peritonealcarcinose. Bei der präoperativen Beurteilung des Leberbefunds (Anzahl, Lokalisation, Größe) erreichten Sonographie und CT eine Genauigkeit von 68,9 %. Die Ergebnisse dieser Analyse zeigen, daß die Resektion von Lebermetastasen mit geringer Morbidität und Mortalität möglich ist. Ein zentrales Problem der Lebermetastasenchirurgie bleibt aber der hohe Anteil an Probelaparotomien. Durch die Einführung der Duplexsonographie und des Spiral-CT's mit Kontrastmittelbolus kann der Leberbefund präoperativ deutlich besser definiert werden. Das intraabdominale Tumorrezidiv außerhalb der Leber bleibt jedoch schwer nachweisbar.