Analer Schließmuskelersatz mittels dynamischer Gracilisplastik – Ergebnisse der Anwendung an 50 Patienten

Summary.

During the period from 1992 to 1998, 50 patients underwent anal sphincter restoration by dynamic graciloplasty for primary (n = 26) or secondary (n = 6) total anorectal reconstruction (TAR) following abdominoperineal rectal resection (APR) or acquired (n = 9) or congenital (n = 9) fecal incontinence, respectively. Forty-seven patients were operated on by a single-stage procedure using a modified technique for the muscle wrap (“split sling”). Muscle fiber transformation by controlled stimulation was achieved at the beginning of the learning curve within 8 weeks and in the meantime within 4 weeks. Rectal injury (n = 10) turned out to be the most serious postoperative complication and was observed mainly in patients following TAR (n = 8). As the most prominent functional problem constipation in patients following TAR hampered the postoperative functional result; however, this was overcome by regular enemas. An improvment in the continence status was observed in 80 % of the patients treated for fecal incontinence, and following APR 66 % of the patients had acceptable results without a permanent colostomy.

Zusammenfassung.

Von 1992–1998 wurden 50 Patienten einem Ersatz des analen Schließmuskels mittels dynamischer Gracilisplastik unterzogen, wobei eine primäre (n = 26) oder sekundäre (n = 6) totale anorectale Rekonstruktion nach abdominoperinealer Rectumresektion bzw. die erworbene (n = 9) oder angeborene (n = 9) faecale Inkontinenz die Indikation stellte. Bei 47 Patienten kam ein einzeitiges Verfahren unter Verwendung einer modifizierten Technik („split sling“) für die Muskelschlinge zur Anwendung. Durch Weiterentwicklung der Methode konnte das Stimulationsprogramm auf 4 Wochen verkürzt werden. Weiterhin hat sich die intraoperative Manometrie bewährt. Als gravierendste postoperative Komplikation wurde vor allem bei Patienten nach anorectaler Rekonstruktion (n = 8) eine Rectumarrosion bzw. -perforation beobachtet (n = 10). Entleerungsstörungen stellten sich bei Patienten nach anorectaler Rekonstruktion als hervorstechendes funktionelles Problem dar, wodurch die Kontinenzleistung negativ beeinflußt wurde. Diese Problematik konnte jedoch durch regelmäßige Einläufe behoben werden. Insgesamt konnte bei 80 % der Patienten mit faecaler Inkontinenz eine Verbesserung der Kontinenzleistung erreicht und bei 66 % der Patienten nach abdominoperinealer Rectumresektion die Anlage einer permanenten Colostomie verhindert werden.