Früh- und Spätbehandlung iatrogener Injektionsschäden

Summary.

Extravasation injuries can result in extensive soft-tissue defects. On the cellular level there are five different pathophysiological mechanisms. Early treatment (surgical removal of the extravasated material within 24 h) and late treatment (debridement and coverage) are different. Thirty-two patients who suffered a significant extravasation were treated surgically by the Department of Plastic Surgery between 1989 and 1997. In 8 patients, referred within the first 24 h, the extravasated material could be removed by saline flushout. None of these patients developed soft-tissue defects or skin necrosis. The other 24 patients were referred late (mean 19 days after the injury). Patients with defects of the dorsum of the hand or cubital fossa area who underwent debridement, temporary wound coverage and skin grafting (n = 11) presented complete healing 52 days after the referral. Defects of the same regions covered by a flap after debridement (n = 6) healed within 14 days. The healing time of defects of the forearm (n = 2) and dorsum of the foot (n = 5) was a mean of 15 days after skin grafting. Cytotoxic and osmotically active substances should be removed by saline flushout within 24 h. In defects of the dorsum of the hand and cubital fossa, early debridement and coverage with an adequate flap should be performed.

Zusammenfassung.

Paravenös ausgetretene Substanzen können in der Folge schwere Weichteildefekte verursachen. Auf cellulärer Ebene lassen sich 5 Schädigungsmechanismen unterscheiden. In der Behandlung wird zwischen Soforttherapie (Entfernen des Extravasates durch Spülung oder Absaugung innerhalb der ersten 24 Std) und Spättherapie (Débridement und Defektdeckung) unterschieden. 32 zwischen 1989 und 1997 operativ behandelte Extravasatschäden wurden retrospektiv dokumentiert. Bei 8 Patienten konnte das entstandene Extravasat in der Frühphase durch Spülung entfernt werden. Keiner dieser Patienten entwickelte einen Weichteildefekt. Die restlichen 24 Patienten wurden im Mittel nach 19 Tagen vorgestellt. Die mittlere Abheilungszeit der Defekte an Handrücken und Ellenbeuge unter Débridement, Konditionieren des Wundgrundes und Eigenhauttransplantation (n = 11) betrug 52 Tage. Die mit einer Lappenplastik gedeckten Defekte (n = 6) waren dagegen im Mittel nach 14 Tagen abgeheilt. Am Unterarm (n = 2) und am Fußrücken (n = 5) führte die Spalthautdeckung zu schneller Abheilung innerhalb von 14 Tagen. Extravasate durch cytotoxische und osmotisch wirksame Substanzen sollten durch Incision und Spülung in den ersten 24 Std entfernt werden. Defekte nach Extravasat an Handrücken und Ellenbeuge sollten wegen der dort verlaufenden Sehnen und Leitungsbahnen nach Demarkation früh débridiert und mit einer geeigneten Lappenplastik gedeckt werden.