Nekrotisierende Fasciitis nach laparoskopischer Cholecystektomie

Summary.

Necrotizing fasciitis is a rare and potentially fatal infection of the fascia and subcutaneous tissue. We found only few reports about this disease following laparoscopic surgery. A contamination of the abdominal wall at the trocar position with pathogenic aerobic and anaerobic microorganisms in an “aerosol” is discussed. An increased incidence is associated with risk factors which lead to compromised tissue perfusion and immunosuppression. Early recognition and aggressive surgical management combined with intravenous antibiotics are crucial to a successful outcome. Various aspects of the pathophysiology, diagnosis and therapy of this severe complication following laparoscopic cholecystectomy are discusses.

Zusammenfassung.

Die nekrotisierende Fasciitis ist eine seltene chirurgische Erkrankung. Prädisponierende Faktoren, einhergehend mit einer Immunsuppression und Durchblutungsstörung, begünstigen in Kombination mit einem Keimspektrum aus aeroben und anaeroben Keimen ihr Auftreten. Nach laparoskopischen Eingriffen wurde die nekrotisierende Fasciitis bisher nur vereinzelt beobachtet. Ursächlich wird eine Kontamination der Bauchdecke im Bereich der Trokarincisionen durch in einem Aerosol aufgelöste Keime aus der Abdominalhöhle diskutiert. Wesentlich für die Prognose der Patienten ist die frühe Diagnosestellung, ein aggressives, ggf. wiederholtes chirurgisches Wunddébridement unter gleichzeitiger breiter antibiotischer Therapie. Anhand eines Fallberichtes nach laparoskopischer Cholecystektomie sollen Pathogenese, Verlauf und Therapie dieser schwerwiegenden Komplikation dargestellt werden.