Einfluß der Narkoseführung auf den Blutverlust bei Mammareduktionsplastiken Eine Studie an 56 Patienten eines Operateurs

Summary.

Since we had the impression that there was an increase in blood loss during mammaplasties after a change in the anesthesiology department responsible, we conducted a study to compare 28 cases from each anesthesiology department. All operations were carried out by the first author in succession using the same operative technique. The two groups did not differ in age, BMI, operative time, weight of resected tissue or preoperative laboratory. Blood loss was calculated from the perioperative drop in hemoglobin and patient's blood volume. Blood pressure, heart rate, medication and intravenous fluid supply were obtained from the anesthetic protocols. Results (means and standard deviations): Group I (n = 28) and [Group II (n = 28)]: total resected tissue 1862 ± 928 g [1912 ± 791 g]; Hb-preop. 13.6 ± 0.9 g/dl [13.8 ± 0.8 g/dl]; Hb-postop. 10.8 ± 1.3 g/dl [9.7 ± 1.3 g/dl] P = 0.006; Blood loss 970 ± 339 ml [1443 ± 456 ml] P < 0.001. After exclusion of surgical or biological causes hemodynamic effects of the anesthetic techniques were suspected as the reason for the significant difference in blood loss. MAP was elevated only initially, while the heart rate was considerably elevated throughout the procedures in group II. During anesthesia with nitrous oxide and enflurane, the dose of enflurane in group I could be limited to 0.3–0.5 % after initial i. v. administration of 60 to 100 μg sufentanil, while in group II without opioids doses of 0.5–2 % were required. The well-known dose-dependend effect of enflurane on the peripheral vascular tone was not masked by vasoconstrictors at the operative site. Conclusions: Blood loss during mammaplasties can be affected considerably by the anaesthetic technique – even without deliberate hypotension. Sufentanil can indirectly reduce the blood loss by lowering the necessary dose of enflurane. Blood transfusions can be avoided at mammaplasties.

Zusammenfassung.

Unter dem Eindruck eines vermehrten Blutverlustes bei Mammareduktionsplastiken nach dem Wechsel der zuständigen Anaesthesieabteilung wurden je 28 Fälle beider Abteilungen verglichen. Alle Patientinnen waren vom ersten Autor in gleicher Operationstechnik und kontinuierlicher Reihenfolge operiert worden. Hinsichtlich Alter, BMI, Operationsdauer, Resektatgewicht sowie der präoperativen Laborwerte bestanden keine Gruppenunterschiede. Aus perioperativem Hb-Abfall und Blutvolumen wurde der individuelle Blutverlust errechnet. Blutdruck und Pulsfrequenz, medikamentöse Narkoseführung und Infusionsregime wurden durch die Narkoseprotokolle erfaßt. Ergebnisse (Mittelwerte und Standardabweichung): Gruppe I (n = 28) und [Gruppe II (n = 28)]: Resektatgewicht (ges.) 1862 ± 928 g [1912 ± 791 g]; Hb-präoperativ 13,6 ± 0,9 g/dl [13,8 ± 0,8 g/dl]; Hb-postoperativ 10,8 ± 1,3 g/dl [9,7 ± 1,3] g/dl] p = 0,006; Blutverlust 970 ± 339) ml [1443 ± 456 ml] p < 0,001. Nach Ausschluß chirurgischer und biologischer Gründe verblieben als Erklärung für den unterschiedlichen Blutverlust hämodynamische Einflüsse der Narkoseführung. Der mittlere arterielle Druck war nur initial bei Gruppe II erhöht, die Pulsfrequenzen jedoch durchgehend und deutlich. Bei den N₂O/Enfluran-Narkosen konnte in Gruppe I die Atemgaskonzentration von Enfluran durch initiale Gabe 60–100 μg des Opioids Sufentanil zwischen 0,3 und 0,5 % gehalten werden, während sie in Gruppe II ohne Opioide bei 0,5–2 % lag. Die bekannte dosisabhängige Senkung des peripheren Gefäßtonus durch Enfluran wurde nicht durch Vasokonstriktorinfiltrationen im Operationsgebiet maskiert. Schlußfolgerungen: Der Blutverlust bei Mammareduktionen kann auch ohne gezielte Hypotension erheblich durch die Narkoseführung beeinflußt werden. Sufentanyl kann durch Senkung des Enfluranbedarfs indirekt zu einer Minderung des Blutverlusts beitragen. Bluttransfusionen sind bei Mammareduktionsplastiken entbehrlich.