Morphologische Frühveränderungen beim Morbus Crohn als weiterer Beleg für die Indikation zu sparsamen Resektionen

Summary.

Clinical studies revealed that the size of the margin of resection and the microscopic findings at the edge of the specimen did not influence the rate of recurrence. Regarding early lesions of Crohn's disease, the aim of the present study was to identify morphological alterations which are able to explain the clinical findings and are in accordance with the operative procedure. In the present study the resection margins of 29 patients with Crohn's disease were investigated using the scanning electron microscope. Seventy-three percent of patients with histopathologically unaffected resection margins in the small bowel and 71 % in the large bowel showed early lesions. These consisted of mucosal architectural alterations, epithelial bridge formation and goblet cell hyperplasia and hypertrophy. Curative resection is not possible, independent of the resection margins. The morphological findings underline the correctness of the usual operative procedure, namely limited resections in Crohn's disease.

Zusammenfassung.

Klinischen Studien zufolge sind das Ausmaß der Resektion und der mikroskopische Befund im Bereich der Resektionsränder beim Morbus Crohn ohne Einfluß auf die Häufigkeit des operationspflichtigen Anastomosenrezidivs. Ziel der vorliegenden Studie war es, im Hinblick auf Frühveränderungen der Erkrankung ein morphologisches Korrelat für die klinischen Befunde und für die Richtigkeit des operativen Vorgehens zu finden. Die Resektionsränder von 29 Patienten mit Morbus Crohn wurden rasterelektronenmikroskopisch untersucht. Bei histopathologisch unauffälligem Resektionsrand fanden sich im Dünndarm bei 73 % und im Dickdarm bei 71 % Frühveränderungen. Diese bestanden aus einer Alteration der Schleimhautarchitektur, einer Epithelbrückenbildung sowie einer Becherzellhyperplasie und -trophie. Eine Resektion in „gesunder“ Schleimhaut ist nicht möglich, unabhängig davon, wie lang der Abstand zur makroskopisch sichtbaren Erkrankung gewählt wird. Die morphologischen Befunde belegen die Richtigkeit des heute üblichen operativen Vorgehens mit einer möglichst sparsamen Resektion.