Die Entleerungsdefäkographie und die Defäkoflowmetrie in der Diagnostik der chronischen Obstipation Eine prospektiv vergleichende Studie bei 49 Patienten

Summary.

Chronic constipation can be divided in two large groups: slow-transit constipation, caused by pathological intestinal transit, and obstructive defecation disorder, caused by pelvic and rectal wall abnormalities. Videodefecography and defecoflowmetry are methods used to study dynamic evacuation of the rectum. Videodefecography also enables visual estimation of rectal evacuation. Defecoflowmetry allows analysis of anal and rectal pressures. Within this prospective study we utilized and compared these methods in 19 patients with slow transit and 30 patients with obstructive disease. In patients with slow transit, both investigations demonstrated a significantly higher defecation rate than in obstructive defecation disorder (slow transit: defecoflowmetry 65 %, videodefecography 80 %; obstructive defecation disorder: 50 % and 58 %). The evacuation time was pathologically prolonged in both types of constipation, with a range of 43–55 s. Rectoceles are demonstrated in 94 % of cases with slow transit and in 72 % with obstructive defecation disorder. Also, we often found obstructive components in slow-transit constipation patients. Normal defecography or defecoflowmetry can rule out obstructive defecation disorder. We conclude that videodefecography and defecoflowmetry are important items in the complex diagnostic regimen needed in evaluation of chronic constipation.

Zusammenfassung.

Bei der chronischen Obstipation können 2 große Gruppen unterschieden werden. Auf der einen Seite finden wir die „Slow-transit-Obstipation“, der eine Transportstörung zugrunde liegt, und auf der anderen Seite die obstruktive Defäkationsstörung, deren Ursache in pathologischen Veränderungen des Beckenbodens und des Rectums zu suchen ist. Sowohl die Videodefäkographie als auch die Defäkoflowmetrie stellen sich ergänzende Diagnostikmaßnahmen zur dynamischen Messung der Rectumentleerung dar, wobei die Videodefäkographie zusätzlich eine optische Beurteilung des Entleerungsvorgangs ermöglicht, während die Defäkoflowmetrie eine Darstellung der analen und rectalen Druckverhältnisse erlaubt. Im Rahmen einer prospektiven Studie wurden die Untersuchungsverfahren bei 19 Patienten mit „Slow-transit“ und 30 Patienten mit obstruktiver Defäkationsstörung vergleichend beurteilt. Es zeigt sich bei der „Slow-transit-Obstipation“ (Defäkoflowmetrie: 65 %; Videodefäkographie 80 %) in beiden Untersuchungen eine deutlich höhere Entleerungsrate als bei der obstruktiven Defäkationsstörung (50 bzw. 58 %). Die Defäkationszeit war in beiden Gruppen pathologisch auf 43–55 s verlängert. Rectocelen fanden sich defäkographisch in 94 % bei der „Slow-transit“ und in 72 % bei der obstruktiven Defäkationsstörung. Sehr häufig fanden wir auch bei der „Slow-transit-Obstipation“ eine obstruktive Komponente. Andererseits kann jedoch durch eine normale Videodefäkographie oder Defäkoflowmetrie eine obstruktive Defäkationsstörung ausgeschlossen werden. Die Videodefäkographie und Defäkoflowmetrie stellen somit wichtige Teilaspekte in der komplexen Diagnostik der chronischen Obstipation dar.