Strategie multimodaler Therapie bei Weichgewebssarkomen des Stammes und der Extremitäten

Summary.

The aim of surgical therapy for soft tissue sarcoma is local tumor control with the best possible functional result. Only small, superficial, well-differentiated or strictly intracompartmental lesions should be treated by surgery alone. In all other cases, especially for recurrent lesions, multimodality treatment strategies should be applied. For locally advanced lesions, neoadjuvant therapy can achieve tumor response. Aside from systemic chemotherapy and preoperative radiation therapy, isolated limb perfusion with tumor necrosis factor and melphalan can aid local control, and thus enable limb-sparing resection. The application of adjuvant systemic chemotherapy must be further investigated in prospective trials before a general recommendation can be given. If the patient has distant metastases, decisions regarding treatment of the local lesion must take into account quality-of-life aspects. Should complete resection not be possible, multimodality strategies may be able to control the tumor for a longer period.

Zusammenfassung.

Das Ziel der chirurgischen Therapie von lokalisierten Weichgewebssarkomen ist die lokale Tumorkontrolle bei gleichzeitig bestmöglichem Funktionserhalt. Eine primäre und alleinige chirurgische Therapie ist dabei nur bei oberflächlichen, kleinen, gut differenzierten oder streng intracompartmental gelegenen Prozessen möglich. In allen anderen Situationen, und insbesondere bei Rezidivtumoren, ist der Einsatz multimodaler Behandlungsstrategien erforderlich. Vor allem bei lokal fortgeschrittenen Tumoren kann durch eine neoadjuvante Therapie eine Tumorrückbildung erreicht werden. Neben der systemischen Chemotherapie und der präoperativen Bestrahlung kann in dieser Situation auch durch die isolierte Extremitätenperfusion mit TNF und Melphalan eine verbesserte lokale Tumorkontrolle erreicht werden, um anschließend eine kurative Resektion extremitätenerhaltend zu ermöglichen. Der Wert einer systemischen adjuvanten Chemotherapie zur Verbesserung des Gesamtüberlebens der Patienten muß innerhalb von Studien weiter abgesichert werden. Im metastasierten Erkrankungsstadium ist das Hauptaugenmerk der Behandlung auf die Lebensqualität für den individuellen Patienten zu legen. Ist keine R0-Resektion des lokalen Tumors bei Extremitätenerhalt möglich, so kann durch multimodale Verfahren eine z. T. längerfristige Tumorkontrolle erreicht werden.