Cervicale Oesophagusperforation nach ventraler Fusion der Halswirbelsäule Defektdeckung durch Muskelplastik mit dem Musculus sternocleidomastoideus: Fallbericht und Literaturübersicht

Summary.

The therapy for spontaneous or artificial perforation of the esophagus remains a controversial matter. The following case report deals with the medical history of an artificial esophageal perforation after operative treatment of cervical disc disease. A 68-year-old male patient underwent a C4/C5 and C5/C6 discectomy with interbody fusion of C7-T1 vertebral body, according to Smith-Robinson. During this operation, a 3-cm-long lesion was made in the posterior wall of the esophagus, which was treated 24 h later with a primary suture. The clinical follow-up was complicated by mediastinitis with subsequent multiorgan failure. After recovery from this critical condition the patient complained of severe dysphagia, which was related to a persistent lesion in the posterior esophageal wall with endoscopically demonstrated dislocation of a screw. After removal of the screw, the lesion was covered by means of sternocleidomastoid myoplasty. Moderate postoperative dysphagia was successfully treated by bougienage.

Zusammenfassung.

Die Therapie einer spontanen oder artifiziellen Oesophagusperforation bleibt ein kontrovers diskutiertes Thema. In dem vorliegenden Fall wird der Verlauf einer artifiziellen Oesophagusperforation nach einer Operation an der Halswirbelsäule geschildert. Ein 68 jähriger Patient wurde wegen persistierender Brachialgien mit einer Diskektomie HWK 4/5, HWK 5/6 mit Fusion von HWK 7/BWK 1 nach Smith-Robinson versorgt. Im Rahmen dieser Operation wurde eine 3 cm lange Läsion an der Hinterwand des Oesophagus gesetzt die 24 Std postoperativ durch direkte Naht versorgt wurde. Der weitere Verlauf komplizierte sich durch eine Mediastinitis mit generalisierter Sepsis und Multiorganversagen. Nach erfolgreicher intensivmedizinischer Betreuung fand sich der Patient 6 Monate postoperativ in einem deutlich reduzierten Allgemeinzustand mit einer symptomatischen ca. 3 cm langen Läsion des Oesophagus 17–20 cm hinter der Zahnreihe. Endoskopisch zeigte sich in dem Bereich der Läsion eine dislozierte Imbusschraube. Die operative Defektdeckung erfolgte durch eine Muskelplastik mit dem Musculus sternocleidomastoideus. Es persistierte postoperativ eine narbige, symptomatische Stenose, die durch Bougierungen erfolgreich behoben werden konnten.