Dynamische Hüftschraube (DHS) mit Abstützplatte – eine sichere Osteosynthese für hochinstabile „reverse“ trochantäre Frakturen?

Summary.

ORIF management of unstable trochanteric fractures of type A3 of the A0 classification is difficult because of lateral dislocation of the proximal fractured segments, particularly when only the sliding hip-screw is used for fixation. A connectable butt-press plate was recently developed in order to prevent this type of dislocation. We review the results with this fixation technique in 22 elderly patients with an average age of 76 years who presented with highly unstable trochanteric fracture of the A3 type. Three patients died of diseases unrelated to the trauma or operation before the fractures had healed. The other 19 were followed prospectively until fracture healing had occurred. Complaints, leg shortening and changes in the CCD angle were recorded. Furthermore, the mobility score was determined. Although the patients were able to bear full weight after the operation, no lateral dislocation of fragments was observed. Only 1 patient had a varus dislocation of 5 ° until the fracture had consolidated. This was due to severe osteopenia and subsequent dislocation of the screw within the femoral head. No pseudarthrosis, osteitis or rotational malalignment was noted. Five of the surviving patients had a lower mobility score after fracture healing as compared to the status before the fracture was sustained. On the basis of this review, we recommend the use of this new connectable buttress plate with sliding hip screws because it provides sifficient fixation of highly unstable fractures of type A3.

Zusammenfassung.

Trochantäre Frakturen mit Bruch der lateralen Corticalis (Typ-A3-Frakturen) sind hochgradig instabile Verletzungen des coxalen Femurendes. Zur Versorgung dieser Frakturen mit der dynamischen Hüftschraube steht eine aufsteckbare Abstützplatte zur Verfügung. Von Januar 1994 bis Dezember 1995 wurden 22 Patienten, die eine hochinstabile trochantäre Fraktur Typ A3 erlitten hatten, mit diesem neuen Implantat versorgt. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 76 Jahre, 3 Patienten verstarben postoperativ an unfallunabhängigen Erkrankungen. Alle übrigen wurden prospektiv bis zur knöchernen Konsolidierung klinisch und radiologisch kontinuierlich untersucht. Es wurde neben dem CCD-Winkel die Implantatlage und Lockerung, die klinischen Parameter wie Beinlänge, Beweglichkeit, Schmerz, auch der Mobilitätsstatus bestimmt. Obwohl alle Patienten nach der Operation voll belasten durften, trat keine Dislokation der proximalen Bruchfragmente nach lateral auf. Lediglich bei einem Patienten mußte ein radiologischer Korrekturverlust in der Frontalebene von 5 ° hingenommen werden. Die übrigen Frakturen heilten in der operativ erreichten Stellung ohne Drehfehler aus. Der präoperative Mobilitätsstatus wurde von 14 Patienten bis zur knöchernen Konsolidierung wieder erreicht; 3 Patienten verschlechterten sich um 1 °, 2 Patienten um 2 °. Die ersten klinischen Erfahrungen mit diesem neuen Implantat zeigen, daß die zusätzliche trochantäre Abstützung eine Fragmentdislokation bei Typ-A3-Frakturen zuverlässig während der postoperativen Belastungsphase verhindert. Der Einsatz der Trochanterabstützplatte kann daher bei diesem Frakturtyp empfohlen werden.