Die sonographische Verlaufskontrolle der Callusdistraktion am Unterschenkel Technik, Möglichkeiten und Grenzen

Summary.

In a prospective study 20 patients were monitored with serial sonograms and radiographs during distraction osteogenesis at the lower limb. All sonograms were obtained in four planes using a 7.5 MHz transducer. The distraction gap was seen as a sonolucent area in all patients after corticotomy. At an average of 20.7 (14–28) days after the beginning of the distraction, echogenic foci occurred and showed increasing longitudinal alignment with further distraction. Radiographical signs of beginning mineralization were seen an average of 48.3 days after the start of the distraction. Exact measurement of the distraction gap was possible in all patients during lengthening. Bone healing complications and hematoma could be detected by ultrasound. A rapid increase of bone mineralization was seen after the distraction was stopped. With increasing cortication of the regenerate bone, sonograms showed a hyper-reflecting solid line so that further mineralization and the time of removal of the fixator could not be assessed by ultrasound. Ultrasound is more sensitive than radiography in identifying new bone formation during distraction, measuring the length of the distraction gap, and detecting early bone-healing complications and can therefore reduce the need for radiographs.

Zusammenfassung.

In einer prospektiven Studie wurden 20 Patienten während der Callusdistraktion am Unterschenkel sonographisch und radiologisch mit einem 7,5-MHz-Schallkopf in vier Ebenen in definierten Zeitabständen kontrolliert. Bei allen Patienten war der Corticotomiespalt als schalldurchlässige Corticalislücke darstellbar. Durchschnittlich 20,7 (14–28) Tage nach Distraktionsbeginn waren sonographisch echoreiche Strukturen mit dorsaler Schallauslöschung als Zeichen beginnender Regeneratverkalkung nachweisbar. Diese ordneten sich mit weiterer Distraktionsdauer zunehmend in Knochenlängsachse an. Radiologisch fanden sich erst durchschnittlich 48,3 Tage nach Distraktionsbeginn erste Zeichen einer Regeneratverkalkung. In der Distraktionsphase war sonographisch eine zuverlässige Längenbestimmung und damit eine Aussage über den Distraktionsverlauf sowie eine Erkennung von Störungen der Regeneratbildung bzw. postoperativen Hämatomen bei allen Patienten möglich. Mit zunehmender Durchstrukturierung verringerte sich die sonographische Beurteilbarkeit des Regenerats, so daß eine Einschätzung der Belastungssteigerung bzw. Fixateurdemontage nicht allein aufgrund des Sonogramms gestellt werden konnte. Sonographische Untersuchungen des Regenerats sind geeignet, die Strahlenbelastung des Patienten während der Distraktionsphase zu verringern und Komplikationen frühzeitig zu erkennen.