Die „spannungsfreie“ Reparation der Leistenhernie: laparoskopisch (TAPP) versus offen (Lichtenstein)

Summary.

In a prospective study, from June 1992 to February 1994 94 patients with 100 hernias were treated laparoscopically (TAPP) and from March 1993 to November 1994 100 patients with 108 hernias were treated with a Lichtenstein patch. Concerning duration of operation, postoperative outcome, complications and return to work, only minor differences were noted. Because of the more demanding and difficult technique, all TAPP procedures were performed by one surgeon, whereas all 11 surgeons of the department performed the Lichtenstein procedure without any learning curve, which demonstrates the simplicity of the procedure. A higher recurrence rate was found for the TAPP procedure (8 vs 0), however the learning curve has to be considered. The Lichtenstein operation is easy to learn and perform, safe, efficient, cheaper (750 DM) and therefore superior to the TAPP procedure. A planned randomized study was cancelled; laparoscopic hernia repair is no longer carried out in our department.

Zusammenfassung.

Im Rahmen einer prospektiven Beobachtungsstudie wurden im Zeitraum Juni 1992 bis Februar 1994 94 Patienten mit 100 Leistenhernien laparoskopisch (TAPP) und von März 1993 bis November 1994 100 Patienten mit 108 Leistenhernien offen mit einem Lichtenstein-Patch versorgt. In bezug auf Operationsdauer, postoperative Schmerzen und Komplikationen sowie Krankenstand wurden nur geringe Unterschiede festgestellt. Aufgrund der schwierig erlern- und lehrbaren Technik wurde die TAPP-Operation nur von einem Operateur, die Lichtenstein-Operation von allen 11 Mitarbeitern durchgeführt, was die Einfachheit des offenen Vorgehens demonstriert. Bislang zeichnet sich eine höhere Rezidivhäufigkeit für die TAPP-Gruppe (8 vs. 0) ab, wobei jedoch die Lernphase zu berücksichtigen ist. Die Lichtenstein-Operation ist in Lokalanaesthesie einfach auszuführen, leicht erlern- und lehrbar, sicher, effizient und kostensparend (DM 750,–) und deshalb der laparoskopischen Methode überlegen. Eine geplante randomisierte Studie wurde verworfen, laparoskopische Hernienreparationen werden in unserer Klinik seither nicht mehr durchgeführt.

Schlüsselwörter:

Laparoskopische Hernienreparation (TAPP) – Lichtenstein-Operation – spannungsfreie Leistenbruchoperation.