Die Rekonstruktion von Narbenhernien – Intraoperative Tensiometrie zur Objektivierung der Verfahrenswahl

Summary.

The reappearance of incisional hernias after reconstruction depends on the size and tension of the hernia. An additional risk factor is the number of operations that have been performed before. There are two decisive factors that influence the rate of recurrence: the operation technique and the tension applied. To reach a functional reconstruction the incisional hernia must be closed and the abdominal wall must be joined together in an anatomical way. The technique used must be able to tolerate the tension which is necessary to close the abdominal wall. Application of arbitrary tension produces a high rate of recurrence, irrespective of the kind of reconstruction used. Through the intraoperative measurement of the tension applied one can match each hernia (according to size, value and tension) to the most suitable technique. Here the inlay/onlay technique tolerates the highest tension, up to 3.5 kp. With this method and a maximum tension of 3.5 kp we achieved a complete functional reconstruction in 65 % of cases and our rate of recurrence amounted to 2.3 %.

Zusammenfassung.

Das Wiederauftreten eines Narbenbruches nach erfolgter Rekonstruktion ist abhängig von der Größe des Bruches und der Spannung der Bauchwand. Ein zusätzlicher Risikofaktor ist die ansteigende Bruchwertigkeit, d. h. wieviele Rekonstruktionen bereits erfolgten. Den entscheidenden Einfluß hat die Operationstechnik und die bei dieser Rekonstruktion angelegte Spannung zur Rekonstruktion. Um eine funktionelle Rekonstruktion zu erreichen, muß die Bruchlücke verschlossen und die Bauchwand in ihre ursprüngliche anatomische Lage gebracht werden. Die jeweils dazu erforderliche hohe Zugspannung muß durch die jeweilige Technik toleriert werden. Wird willkürlich eine Spannung an eine Rekonstruktion angelegt, so weisen Direktverschluß, Fasciendoppelung wie auch die Implantation von Fremdmaterial Stoß auf Stoß hohe Rezidivraten auf. Durch die intraoperative Spannungsmessung (Tensiometrie) kann eine individuelle Zuordnung des jeweiligen Bruches (Größe, Wertigkeit, Spannung) zur geeigneten Technik vorgenommen werden. Die Inlay/Onlay-Technik toleriert hierbei größere Spannungen bis maximal 3,5 kp. Mit diesem Verfahren und der Maximalspannung von 3,5 kp konnten 65,1 % der Narbenhernienrezidive komplett funktionell rekonstruiert werden und weisen eine Rezidivrate von 2,3 % auf.

Schlüsselwörter:

Narbenhernien – Rezidive – intraoperative Tensiometrie – Inlay/Onlay-Technik.