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Narbenhernien: offene Operationsverfahren und Ergebnisse einer Kohortenstudie mit 343 Patienten

Incisional hernia: open abdominal wall reconstruction. Current state of the technique and results

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Zusammenfassung

Die Versorgung komplexer Mittellinienhernien ist nach wie vor eine besondere Herausforderung. Die im Kadaverlabor aktuell verfeinerte Kenntnis der Anatomie und fortschreitende klinische Erfahrung haben unsere derzeitige Vorgehensweise verändert. Ziel dieser Übersichtsarbeit ist es, eine Beschreibung der aktualisierten Operationsverfahren und Ergebnisse zu präsentieren. Wir bevorzugen die retromuskuläre bzw. präperitoneale Schicht zur Netzimplantation, einschließlich des Rives-Stoppa-Verfahrens (Sublay-Netz) und der posterioren Komponentenseparation mit der Madrid-Modifikation. Wir haben 334 komplexe Inzisionalhernien der Mittellinie operiert: 6,3 % retromuskulär präperitoneal, 15 % nach Rives-Stoppa, 2,4 % anteriore Komponentenseparation und 76 % posteriore Komponentenseparation. Ein Bridging-Verfahren kam in 31 % zur Anwendung. Bei 35,3 % trat eine Komplikation auf, die meisten davon waren Wundheilungsstörungen („surgical site occurrence“, SSO). Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer betrug 7,2 Tage. Wir haben eine sehr geringe Inzidenz von Langzeitkomplikationen registriert: 3,3 % Rezidive, 0,9 % chronische Schmerzen (tägliche Einnahme von Schmerzmedikation), 6 % Bulging, 1,8 % chronische Serome und 2,6 % chronische Netzinfektionen. Trotz der damit verbundenen Morbidität bietet die retromuskuläre/präperitoneale Versorgung hervorragende Langzeitergebnisse.

Abstract

The treatment of complex midline hernias remains a particular challenge. The currently refined knowledge of the anatomy in the cadaver laboratory and advancing clinical experience have changed our present approach. The aim of this review is to present a description of the updated surgical procedures and outcomes. We favor the retromuscular or preperitoneal layer for mesh implantation, including the Rives-Stoppa procedure (sublay mesh) and posterior component separation with the Madrid modification. We operated on 334 complex midline incisional hernias: 6.3% retromuscular preperitoneal, 15% after Rives-Stoppa, 2.4% anterior component separation and 76% posterior component separation. A bridging procedure was used in 31%. A complication occurred in 35.3%, most of which were wound healing disorders (SSO). The average length of hospital stay was 7.2 days. We recorded a very low incidence of long-term complications: 3.3% recurrence, 0.9% chronic pain (daily use of pain medication), 6% bulging, 1.8% chronic seroma and 2.6% chronic mesh infection. Despite the associated morbidity, retromuscular/preperitoneal treatment offers excellent long-term results.

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Authors and Affiliations

  1. Hospital Universitario del Henares, Madrid, Spanien

    Miguel Ángel Garcia Ureña MD, Adriana Avilés Oliveros, Manuel Medina Pedrique & Alvaro Robin Valle de Lersundi

  2. Hospital Universitario Puerto de Hierro, Madrid, Spanien

    Javier López-Monclús, Joaquín Munoz-Rodriguez & Laura Roman García de León

  3. Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, Spanien

    Luis Alberto Blázquez Hernando

  4. Università degli studi di Napoli Federico II, Napoli, Italien

    Marcelo de Luca

  5. Hospital Universitario del Henares, Grupo de Investigación de Pared Compleja, Faculty of Medicine, Universidad Francisco de Vitoria, Ctra. Pozuelo-Mahadahonda km. 1, 800, 28223, Madrid, Pozuelo de Alarcón, Spanien

    Miguel Ángel Garcia Ureña MD

Authors
  1. Miguel Ángel Garcia Ureña MD
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  2. Javier López-Monclús
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  3. Luis Alberto Blázquez Hernando
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  4. Joaquín Munoz-Rodriguez
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  5. Laura Roman García de León
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  6. Adriana Avilés Oliveros
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  7. Manuel Medina Pedrique
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  8. Marcelo de Luca
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  9. Alvaro Robin Valle de Lersundi
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Corresponding author

Correspondence to Miguel Ángel Garcia Ureña MD.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

M.Á. Garcia Ureña, J. López-Monclús, L.A.B. Hernando, J. Munoz-Rodriguez, L.R. García de León, A. Avilés Oliveros, M.M. Pedrique, M. de Luca und A.R. Valle de Lersundi geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien. Die klinischen Daten stammen aus einem prospektiv geführten Register von Versorgungsdaten, mit konsekutiven Patienteneinträgen.

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Redaktion

C. T. Germer, Würzburg

U. Dietz, Olten/Schweiz

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Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.

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Garcia Ureña, M.Á., López-Monclús, J., Hernando, L.A.B. et al. Narbenhernien: offene Operationsverfahren und Ergebnisse einer Kohortenstudie mit 343 Patienten. Chirurgie 95, 10–19 (2024). https://doi.org/10.1007/s00104-023-02005-6

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