„Loss of domain“ und Verringerung der medianen Nahtspannung

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Rekonstruktion von Bauchdecken bei großen Narbenhernien/Laparostomata stellt eine besondere Herausforderung dar. Ein „loss of domain“ repräsentiert die Extremform der Volumenverschiebung der Eingeweide. Die Herausforderung liegt in der zu überwindenden Verkürzung der retrahierten lateralen Bauchmuskulatur.

Ziel des Artikels

Verschiedene Techniken, die den Längengewinn seitlich an der Bauchdecke oder eine Verringerung der Nahtspannung an der Mittelinie zum Ziel haben, stehen dem erfahrenen Chirurgen zur Verfügung und sollen die Rekonstruktion, auch bei komplexen Fällen, ermöglichen. Diese werden im Folgenden praxisorientiert beschrieben.

Material und Methoden

Als präoperative Methoden zum Längengewinn an der Bauchdecke werden die Applikation von Botulinumtoxin A (BTA) und das progressive Pneumoperitoneum (PPP) beschrieben. Für die eigentliche operative Bauchdeckenrekonstruktion stehen Peritonealflaps, die intraoperative Faszientraktion (IFT), Komponentenseparationen wie das Transversus-abdominis-Release (TAR) zur Verfügung. Ausweichtechniken sind Bridging und intraperitoneales Onlay-Mesh. Alle diese Techniken werden in einen praxisnahen Algorithmus zur komplexen Bauchdeckenrekonstruktion inklusive Vor- und Nachbehandlung integriert und durch die Autoren bezüglich des Aufwands, der Effektivität und Komplexität bewertet.

Ergebnisse und Diskussion

Der Stand der komplexen Bauchdeckenrekonstruktion wird nach Meinung der Autoren derzeit am besten durch eine Kombination der effektivsten und bewährtesten Techniken im Sinne eines „kategorischen Algorithmus“ beschrieben. Die Kombination aus BTA, IFT und TAR erscheint derzeit die effektivste Methode. Erfahrung und Expertise sind allerdings Voraussetzung.

Abstract

Background

Abdominal wall reconstruction in large incisional hernia/laparostoma poses a particular challenge. A loss of domain is the extreme form of intestinal volume displacement. The challenge lies in overcoming retraction of the lateral abdominal muscles.

Objective

Experienced surgeons have access to a variety of techniques aimed at gaining lateral length along the abdominal wall or reducing suture tension at the midline. These techniques are intended to facilitate reconstruction even in complex cases and are outlined in this article from a practical perspective.

Material and methods

The application of botulinum toxin A (BTA) and progressive pneumoperitoneum (PPP) are described as preoperative methods to gain abdominal wall length. Peritoneal flaps, intraoperative fascial traction (IFT) and component separation including transversus abdominis muscle release (TAR) are available for the surgical reconstruction of the abdominal wall. Bridging and the intraperitoneal onlay mesh approach are fallback techniques. All these techniques were integrated into a practical algorithm for complex abdominal wall reconstruction including preoperative and postoperative care and assessed by the authors with respect to effort, effectiveness and complexity.

Results and conclusion

In the opinion of the authors, the status of complex abdominal wall reconstruction is currently best described by a combination of the most effective and proven techniques in terms of a “categorical algorithm”. The combination of BTA, IFT and TAR presently appears to be the most effective method; however, experience and expertise are a prerequisite.