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Beckenvenenthrombose

Aktuelle Therapieoptionen und Stellenwert rekanalisierender Verfahren

Pelvic vein thrombosis

Current treatment options and importance of recanalization procedures

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Zusammenfassung

Venöse Thrombosen sind ein häufiges Krankheitsbild. Man unterscheidet zwischen einer akuten Phase der Erkrankung und einer chronischen Manifestation, dem postthrombotischen Syndrom. Insbesondere proximale venöse Thrombosen/Beckenvenenthrombosen können während der akuten Phase der Erkrankung eine vital bedrohliche Lungenembolie verursachen. Das postthrombotische Syndrom kennzeichnet sich durch den oft entzündlich bedingten Umbau des betroffenen venösen Abschnittes. Lokal wird durch narbige Striktur der Vene mit eingeschränkter Drainage und peripherer venöser Hypertonie in der Folge die typische Klinik bedingt. Die Therapie der akuten Thrombose sollte primär durch therapeutische Antikoagulation und Kompressionstherapie der betroffenen Extremität erfolgen. Die Dauer dieser Maßnahmen hängt von Klinik, Ursache (provoziert/unprovoziert) und Risikofaktoren für venöse Thrombosen/Rezidivthrombosen ab. Rekanalisierende Verfahren haben sowohl in der akuten Phase der Erkrankung als auch zur Therapie des postthrombotischen Syndroms ihren Stellenwert. Die rekanalisierende Therapie erfolgt meistens endovaskulär oder als Hybrideingriff; venöse Bypassverfahren sind Spezialsituationen vorbehalten.

Abstract

Venous thrombosis is a frequent disorder. A distinction is made between an acute phase of the disease and a chronic manifestation, the postthrombotic syndrome. In particular, proximal venous thrombosis/pelvic vein thrombosis can cause a life-threatening pulmonary embolism during the acute phase of the disease. The postthrombotic syndrome is characterized by the remodeling of the affected venous section, which is often caused by inflammation. Locally, the typical clinical finding is caused by scarred stricture of the vein with restricted drainage and peripheral venous hypertension. Acute thrombosis should be primarily treated by therapeutic anticoagulation and compression therapy of the affected extremity. The duration of these measures depends on clinical presentation, cause (provoked, unprovoked) and risk factors for venous thrombosis/recurrent thrombosis. Venous revascularization procedures are important both in the acute phase of the disease and in the treatment of postthrombotic syndrome. The recanalization treatment is mostly carried out as an endovascular or hybrid intervention and venous bypass procedures are reserved for special situations.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Gefässchirurgie, Luzerner Kantonsspital, Spitalstr., 6000, Luzern 16, Schweiz

    G. Jung & M. Hakimi

  2. Radiologie, Sektion interventionelle Radiologie, Luzerner Kantonsspital, Spitalstr., 6000, Luzern 16, Schweiz

    P. S. Breiding

  3. Deutsche Gesellschaft für Chirurgie, Luisenstr. 58–58, 10117, Berlin, Deutschland

    T. Schmitz-Rixen

Authors
  1. G. Jung
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  2. P. S. Breiding
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  3. T. Schmitz-Rixen
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  4. M. Hakimi
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Eine 71-jährige Patientin klagt 2 Tage nach einem Langstreckenflug über Schmerzen und Schwellung im rechten Bein. Die Kompressionssonographie zeigt einen Thrombus in der V. iliaca externa. Die Anamnese ergibt, dass die Patientin neben einem Pankreaskarzinom an einer schweren Niereninsuffizienz leidet. Welche Maßnahme ist zur initialen Behandlung der Patientin geeignet?

Entlassung mit der alleinigen Empfehlung, Kompressionsstrümpfe zu tragen

Beginn einer therapeutischen Antikoagulation und Beginn einer Kompressionstherapie

Implantation eines venösen Stents vorbereiten

Orale Gabe von Acetylsalicylsäure

Systemische Thrombolyse

Bei Nachweis einer chronischen venösen Kompression der Iliacalvene durch die A. iliaca communis ist es sinnvoll …

einen venösen Bypass zum Erhalt der venösen Drainage in Erwägung zu ziehen.

keine Kompressionstherapie der entsprechenden Extremität anzuwenden.

eine stentgestützte Venoplastie in Betracht zu ziehen.

körperliche Schonung zu empfehlen.

Acetylsalicylsäure zu verschreiben.

Was ist eine typische akute Komplikation der tiefen Venenthrombose?

Lungenembolie

Gelenkschmerzen

Postthrombotisches Syndrom

Thrombophilie

Beinischämie

Welche Aussage zur Kompressionstherapie ist richtig?

Sie ist nur in Fällen einer tiefen Venenthrombose mit gleichzeitiger Lungenembolie indiziert.

Sie reduziert das Risiko für das Auftreten eines postthrombotischen Syndroms.

Sie fördert die Thrombolyse.

Sie sollte lebenslang erfolgen

Unter der Kompressionstherapie kann auf eine Antikoagulation verzichtet werden.

Welches Kriterium berücksichtigt der Wells-Score nicht bei der Bestimmung der Wahrscheinlichkeit einer tiefen Venenthrombose?

Schwellung des ganzen Beines

Aktive Krebserkrankung

Angeborene Gerinnungsdefekte

Dilatierte Kollateralvenen

Größere chirurgische Eingriffe in den letzten 4 Wochen

Welche der folgenden Untersuchungstechniken sollte bei einer hohen Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer Beckenvenenthrombose als bildgebendes Untersuchungsverfahren primär eingesetzt werden?

Phlebographie

Computertomographie

Magnetresonanztomographie

Positronenemissionstomographie

Farbkodierte Duplexsonographie

In Ihrer Praxis stellt sich ein 60-jähriger Patient mit einer Schwellung des gesamten rechten Beines mit Schmerzen vor. Wie gehen Sie vor?

Ich stelle die Blickdiagnose einer Venenthrombose und beginne unmittelbar mit der Therapie mit niedermolekularem Heparin.

Zur Diagnostik veranlasse ich unmittelbar ein Computertomogramm.

Zunächst bestimme ich den Wells-Score.

Ich vermute eine Venenthrombose und beginne unmittelbar mit der Therapie mit einem Vitamin-K-Antagonisten.

Primär bestimme ich D‑Dimere.

Welche Aussage bezüglich venöser Stents ist richtig?

In der Regel werden ballonexpandierbare Metallstents verwendet

Bei venösen Kompressionssyndromen sind diese nicht geeignet.

Gute Ergebnisse hinsichtlich Offenheit bestehen für den Einsatz in der V. femoralis.

Auf eine Kompressionstherapie nach der venösen Stentimplantation sollte verzichtet werden.

Venöse Stents können sowohl zur Behandlung während der akuten Beckenvenenthrombose als auch im Rahmen der Behandlung des postthrombotischen Syndroms (PTS) angewendet werden

Ein 68-jähriger Patient hat ein vorbekanntes Prostatakarzinom. Er stellt sich mit einer extrem schmerzhaften, livide verfärbten unteren Extremität links vor. Oberschenkel und Unterschenkel sind prall elastisch, kühl, Motorik und Sensibilität eingeschränkt. Welche Aussage ist zutreffend?

Die beschriebene Symptomatik passt zu einer Phlegmasia coerulea dolens.

Aufgrund der wahrscheinlich malignomassoziierten Thrombose sollte eine Kompressionstherapie eingeleitet werden.

Eine arterielle oder venöse Revaskularisation ist nicht indiziert.

Ein ergänzendes Schnittbildverfahren (CT[Computertomographie]-Angiographie) bringt keinen Informationsgewinn.

Es besteht keine vitale Bedrohung der Extremität.

Welche Aussage zu thrombusbeseitigenden Maßnahmen ist richtig?

Indikation ist nur die Verbesserung der akuten Beschwerden durch die Thrombose wie Schwellung, Spannungsgefühl und Schmerzen.

Operative thrombusbeseitigende Maßnahmen sind bei jeder tiefen Venenthrombose indiziert.

Bei der systemischen Thrombolyse handelt es sich um ein komplikationsarmes Verfahren, das häufig eingesetzt wird.

Thrombusbeseitigende Maßnahmen sind aufgrund der guten Verfügbarkeit oraler Antikoagulanzien heutzutage obsolet.

Zu den thrombusbeseitigenden Maßnahmen zählen die venöse Thrombektomie, die Thrombolyse sowie die kathetergestützte pharmakomechanische Thrombektomie.

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Jung, G., Breiding, P.S., Schmitz-Rixen, T. et al. Beckenvenenthrombose. Chirurgie 95, 87–98 (2024). https://doi.org/10.1007/s00104-023-01964-0

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