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Klavikulafrakturen – praktisches Vorgehen im klinischen Alltag

Clavicle fractures: practical approach in clinical routine

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Zusammenfassung

Die Klavikulafraktur ist eine der häufigsten Frakturen des Menschen. Typische Unfallmechanismen sind Stürze auf die Schulter oder den ausgestreckten Arm, häufig bei Sport- oder Zweiradunfällen. Auf Basis einer genauen Anamnese, zielgerichteten klinischen Untersuchung und adäquaten Röntgendiagnostik kann meist die Diagnose gestellt werden. Bei nichtdislozierten Frakturen führt die konservative Therapie in der Regel zu guten Ergebnissen. Bei dislozierten, instabilen Frakturen sollte die Indikation zur operativen Versorgung gestellt werden. Offene Verletzungen sowie eine drohende Durchspießung stellen Notfallindikationen dar. Neben der Frakturklassifikation und -morphologie spielen auch andere Faktoren eine Rolle bei der individuellen Therapieentscheidung, so etwa bestehende Begleitverletzungen und patientInnenspezifische Faktoren (Alter, Komorbiditäten, funktioneller Anspruch). Bei der operativen Versorgung ist die Plattenosteosynthese die Therapie der Wahl, meist kann eine funktionelle Nachbehandlung erfolgen.

Abstract

Fractures of the clavicle are among the most common fractures. They typically result from a fall onto the lateral shoulder or the extended arm and are often related to sports and bicycle accidents. Obtaining the exact trauma mechanism, proper clinical findings and adequate X‑rays usually lead to the correct diagnosis. Non-displacement fractures can be treated conservatively with good results. Unstable and displaced fractures should be treated operatively. Open fractures or looming penetration are emergencies und should be treated immediately. In addition to fracture classification and morphology, other factors such as additional injuries and patient-related factors need to be considered in order to make an individualized therapy decision. In operative treatment, angular stable plating is the therapy of choice, and in most cases early functional aftercare is possible.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Unfall‑, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum des Saarlandes, Kirrberger Straße 100, 66421, Homburg/Saar, Deutschland

    M. Müller, Y. Bullinger, T. Pohlemann & M. Orth

Authors
  1. M. Müller
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  2. Y. Bullinger
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  3. T. Pohlemann
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  4. M. Orth
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Corresponding author

Correspondence to M. Müller.

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M. Müller: A. Finanzielle Interessen: Autorenhonorar von Der Chirurg in Höhe von 360 € nach Erscheinen des Beitrags. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie, Klinik für Unfall‑, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU), Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU), Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO) Trauma. Y. Bullinger: A. Finanzielle Interessen: Y. Bullinger gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Assistenzarzt für Orthopädie und Unfallchirurgie, Klinik für Unfall‑, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg | Mitgliedschaften DGOU/DGU, AO Trauma. T. Pohlemann: A. Finanzielle Interessen: T. Pohlemann gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Chefarzt der Klinik für Unfall‑, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg; Präsident AO Foundation | Mitgliedschaften: DGU/DGOU, AO Trauma. M. Orth: A. Finanzielle Interessen: M. Orth gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Arzt im öffentlichen Dienst, Position: Ltd. Oberarzt der Unfallchirurgie | Mitgliedschaften: AO Trauma Deutschland, DGU/DGOU, Orthopaedic Research Society.

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Wissenschaftliche Leitung

M. Betzler, Essen

H.-J. Oestern, Celle

P. M. Vogt, Hannover

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CME-Fragebogen

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Welchen Häufigkeitsanteil an allen Klavikulafrakturen hat die Fraktur des mittleren Drittels?

20 %

30 %

50 %

80 %

99 %

Welche Struktur ist bei der offenen operativen Versorgung der Klavikulafraktur am meisten gefährdet?

A. axillaris

V. subclavia

Lungenapex

A. subclavia

Fasciculus lateralis und posterior

Welches ist ein gängiges Operationsverfahren der Klavikulafraktur im mittleren Drittel?

Plattenosteosynthese

Fixateur externe

Schraubenosteosynthese

Kirschner-Draht-Osteosynthese

Zuggurtung

Welche Klassifikation hat keinen Bezug zur Klavikulafraktur?

Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO)

Jäger und Breitner

Allman

Neer

Vancouver

Welche Aussage zur operativen Versorgung ist richtig?

Sie ist häufig mit Komplikationen vergesellschaftet.

Bei dislozierter Klavikulafraktur kommt eine konservative Therapie nicht infrage.

Die elastisch-stabile intramedulläre Nagelosteosynthese (ESIN) ist nur für die kindliche Fraktur zugelassen.

Die offene Reposition und Plattenosteosynthese ist die Therapie der Wahl bei mehrfragmentären dislozierten Frakturen.

Eine Implantatentfernung ist erforderlich.

Welche Aussage zur Pseudarthrose ist richtig?

Bei symptomatischer Pseudarthrose bei jungen PatientInnen sollte eine Revision mittels allogenen Spenderknochens erfolgen.

Bei symptomatischer Pseudarthrose und hohem funktionellem Anspruch stellt die Reosteosynthese mittels autologer Knochentransplantation den Goldstandard dar.

Sie kommt in ca. 20 % der Fälle vor.

Eine Pseudarthrose kann anhand eines Röntgenbilds eindeutig diagnostiziert werden.

Die Entnahme eines Beckenkammspans ist obsolet.

Welche Aussage zur kindlichen Klavikulafraktur ist falsch?

Eine Röntgenkontrolle bei konservativer Therapie sollte nach einer Woche erfolgen.

Die Ruhigstellung mittels Rucksackverband bringt keinen Vorteil.

Eine Knickbildung der Klavikula bis 45° kann toleriert werden.

Bei stark dislozierten Schaftfrakturen kann eine Osteosynthese mittels elastisch-stabiler intramedullärer Nagelosteosynthese (ESIN) erfolgen.

Kindesmisshandlungen können zu Klavikulafrakturen führen.

Welche Situation stellt eine relative Operationsindikation dar?

Offene Fraktur

Fraktur ante perforationem

Verletzung des Gefäß‑/Nervenbündels

„Floating shoulder“

Verkürzung um 10 mm

Ein 54-jähriger Rennradfahrer kommt nach Radsturz mit hoher Geschwindigkeit mit dem Rettungsdienst in die Notaufnahme. Er hält den linken Arm in Schonhaltung, Sie haben den Verdacht auf eine Klavikulafraktur. Welche der folgenden Begleitverletzungen bedarf einer sofortigen invasiven Therapie?

Thoraxprellung mit Rippenfraktur

Milzkapselverletzung

Skapulafraktur

Leberhämatom

Pneumothorax

Welche Aussage zur medialen Klavikulafraktur ist richtig?

Sie ist auf einer konventionellen Röntgenaufnahme meist gut erkennbar.

Sie stellt die häufigste Frakturlokalisation dar.

Nichtdislozierte Frakturen sollten operativ versorgt werden.

Die enge anatomische Lage zu den subklavikulären Gefäßen ist bei der operativen Versorgung zu beachten.

Sie kann in der Regel mittels elastisch-stabiler intramedullärer Nagelosteosynthese (ESIN) versorgt werden.

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Müller, M., Bullinger, Y., Pohlemann, T. et al. Klavikulafrakturen – praktisches Vorgehen im klinischen Alltag. Chirurgie 94, 1045–1056 (2023). https://doi.org/10.1007/s00104-023-01958-y

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