Skip to main content
SpringerLink
Log in

Stumpfes Bauchtrauma bei Kindern und Jugendlichen: Behandlungskonzepte in der Akutphase

Blunt abdominal trauma in children and adolescents: treatment concepts in the acute phase

  • CME
  • Published:
Die Chirurgie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

In Deutschland sind durch stumpfes Trauma bedingte tödliche Unfälle die führende Todesursache bei Kindern und Jugendlichen [1]. Bauchtraumata sind die dritthäufigste Todesursache neben traumatischen Hirn- und Thoraxverletzungen [2]. Eine Bauchverletzung findet sich bei etwa 2–5% der in Unfälle verwickelten Kinder [3]. Stumpfe Bauchverletzungen sind eine häufige Folge von Verkehrsunfällen (beispielsweise sicherheitsgurtbedingte Verletzung), Stürzen und Sportunfällen. Penetrierende Bauchverletzungen sind in Mitteleuropa selten. Milz‑, Leber- und Nierenlazerationen sind die häufigsten Verletzungen nach stumpfem Bauchtrauma [4]. In den meisten Fällen ist heute eine nichtoperative Versorgung der Goldstandard, wobei der Chirurg die multidisziplinäre Behandlung lenkt [5].

Abstract

Fatal accidents due to blunt force trauma are the leading cause of death in children and adolescents [1]. Abdominal trauma is the third most common cause of death after traumatic brain injury and thoracic injuries [2]. Abdominal injury is seen in approximately 2–5% of children involved in accidents [3]. Blunt abdominal injuries are common sequelae of traffic accidents (for example as seat belt injury), falls, and sports accidents. Penetrating abdominal injuries are rare in central Europe. Spleen, liver, and kidney lacerations are the most common injuries after blunt abdominal trauma [4]. In most situations, nonoperative management (NOM) has become the gold standard with the surgeon leading the multidisciplinary treatment [5].

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4

Abbreviations

AAST:

American Association for the Surgery of Trauma

AWMF:

Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V.

CEUS:

Kontrastmittelsonographie („contrast-enhanced ultrasound“)

CT:

Computertomographie

EK:

Erythrozytenkonzentrat

ERCP:

Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie

FAST:

Focused assessment with sonography in trauma

GCS:

Glasgow Coma Scale

ICU:

Intensivstation („intensive care unit“)

MRCP:

Magnetresonanzcholangiopankreatikographie

MRT:

Magnetresonanztomographie

NOM:

Nichtoperatives Management

Literatur

  1. Bundesamt S (2017) Unfälle, Gewalt, Selbstverletzung bei Kindern und Jugendlichen. In: Ergebnisse der amtlichen Statistik zum Verletzungsgeschehen 2014

    Google Scholar 

  2. Minino AM, Heron MP, Murphy SL et al (2007) Deaths: final data for 2004. Natl Vital Stat Rep 55:1–119

    PubMed  Google Scholar 

  3. Zundel S, Lieber J, Tsiflikas I et al (2014) Strategies for paediatric spleen and liver injuries. Zentralbl Chir 139:592–599

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  4. Yung N, Solomon D, Schuster K et al (2020) Closing the gap in care of blunt solid organ injury in children. J Trauma Acute Care Surg 89:894–899

    PubMed  Google Scholar 

  5. Surendran A, Smith M, Houli N et al (2020) Splenic autotransplantation: a systematic review. ANZ J Surg 90:460–466

    PubMed  Google Scholar 

  6. Wisner DH, Kuppermann N, Cooper A et al (2015) Management of children with solid organ injuries after blunt torso trauma. J Trauma Acute Care Surg 79:206–214 (quiz 332)

    PubMed  Google Scholar 

  7. Stylianos S (2005) Outcomes from pediatric solid organ injury: role of standardized care guidelines. Curr Opin Pediatr 17:402–406

    PubMed  Google Scholar 

  8. Stengel D, Bauwens K, Sehouli J et al (2001) Systematic review and meta-analysis of emergency ultrasonography for blunt abdominal trauma. Br J Surg 88:901–912

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  9. Coccolini F, Coimbra R, Ordonez C et al (2020) Liver trauma: WSES 2020 guidelines. World J Emerg Surg 15:24

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  10. Notrica DM (2015) Pediatric blunt abdominal trauma: current management. Curr Opin Crit Care 21:531–537

    PubMed  Google Scholar 

  11. Gates RL, Price M, Cameron DB et al (2019) Non-operative management of solid organ injuries in children: an American Pediatric Surgical Association Outcomes and Evidence Based Practice Committee systematic review. J Pediatr Surg 54:1519–1526

    PubMed  Google Scholar 

  12. Velmahos GC, Tatevossian R, Demetriades D (1999) The “seat belt mark” sign: a call for increased vigilance among physicians treating victims of motor vehicle accidents. Am Surg 65:181–185

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  13. Borgialli DA, Ellison AM, Ehrlich P et al (2014) Association between the seat belt sign and intra-abdominal injuries in children with blunt torso trauma in motor vehicle collisions. Acad Emerg Med 21:1240–1248

    PubMed  Google Scholar 

  14. Sokolove PE, Kuppermann N, Holmes JF (2005) Association between the “seat belt sign” and intra-abdominal injury in children with blunt torso trauma. Acad Emerg Med 12:808–813

    PubMed  Google Scholar 

  15. Durbin DR, Arbogast KB, Moll EK (2001) Seat belt syndrome in children: a case report and review of the literature. Pediatr Emerg Care 17:474–477

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  16. Miller D, Garza J, Tuggle D et al (2006) Physical examination as a reliable tool to predict intra-abdominal injuries in brain-injured children. Am J Surg 192:738–742

    PubMed  Google Scholar 

  17. Schoneberg C, Tampier S, Hussmann B et al (2014) Diagnostic management in paediatric blunt abdominal trauma—a systematic review with metaanalysis. Zentralbl Chir 139:584–591

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  18. Sola JE, Cheung MC, Yang R et al (2009) Pediatric FAST and elevated liver transaminases: an effective screening tool in blunt abdominal trauma. J Surg Res 157:103–107

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  19. Tummers W, Van Schuppen J, Langeveld H et al (2016) Role of focused assessment with sonography for trauma as a screening tool for blunt abdominal trauma in young children after high energy trauma. S Afr J Surg 54:28–34

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  20. Pegoraro F, Giusti G, Giacalone M et al (2022) Contrast-enhanced ultrasound in pediatric blunt abdominal trauma: a systematic review. J Ultrasound. https://doi.org/10.1007/s40477-021-00623-6

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  21. Larson DB, Johnson LW, Schnell BM et al (2011) Rising use of CT in child visits to the emergency department in the United States, 1995–2008. Radiology 259:793–801

    PubMed  Google Scholar 

  22. Berrington De Gonzalez A, Mahesh M, Kim KP et al (2009) Projected cancer risks from computed tomographic scans performed in the United States in 2007. Arch Intern Med 169:2071–2077

    PubMed  Google Scholar 

  23. Miglioretti DL, Johnson E, Williams A et al (2013) The use of computed tomography in pediatrics and the associated radiation exposure and estimated cancer risk. JAMA Pediatr 167:700–707

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  24. Muhm M, Danko T, Henzler T et al (2015) Pediatric trauma care with computed tomography—criteria for CT scanning. Emerg Radiol 22:613–621

    PubMed  Google Scholar 

  25. AWMF (2020) S2K-Leitlinie „Polytraumaversorgung im Kindesalter“

    Google Scholar 

  26. Holmes JF, Lillis K, Monroe D et al (2013) Identifying children at very low risk of clinically important blunt abdominal injuries. Ann Emerg Med 62:107–116e2

    PubMed  Google Scholar 

  27. Karam O, Sanchez O, Chardot C et al (2009) Blunt abdominal trauma in children: a score to predict the absence of organ injury. J Pediatr 154:912–917

    PubMed  Google Scholar 

  28. Streck CJ, Vogel AM, Zhang J et al (2017) Identifying children at very low risk for blunt intra-abdominal injury in whom CT of the abdomen can be avoided safely. J Am Coll Surg 224:449–458e3

    PubMed  Google Scholar 

  29. Boudiab E, Kawak S, Tom A et al (2022) Prospective evaluation of an evidence-based decision tool to assess pediatric blunt abdominal trauma (BAT). Pediatr Surg Int 38:183–191

    PubMed  Google Scholar 

  30. Iacobellis F, Di Serafino M, Brillantino A et al (2021) Role of MRI in early follow-up of patients with solid organ injuries: How and why we do it? Radiol Med 126:1328–1334

    PubMed  Google Scholar 

  31. Miele V, Piccolo CL, Sessa B et al (2016) Comparison between MRI and CEUS in the follow-up of patients with blunt abdominal trauma managed conservatively. Radiol Med 121:27–37

    PubMed  Google Scholar 

  32. Stylianos S (2000) Evidence-based guidelines for resource utilization in children with isolated spleen or liver injury. The APSA Trauma Committee. J Pediatr Surg 35:164–167 (discussion 167–169)

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  33. Chidester SJ, Williams N, Wang W et al (2012) A pediatric massive transfusion protocol. J Trauma Acute Care Surg 73:1273–1277

    PubMed  Google Scholar 

  34. Dehmer JJ, Adamson WT (2010) Massive transfusion and blood product use in the pediatric trauma patient. Semin Pediatr Surg 19:286–291

    PubMed  Google Scholar 

  35. Noland DK, Apelt N, Greenwell C et al (2019) Massive transfusion in pediatric trauma: an ATOMAC perspective. J Pediatr Surg 54:345–349

    PubMed  Google Scholar 

  36. Pickett PM, Tripi PA (2011) Massive transfusion protocol in pediatric trauma. Int Anesthesiol Clin 49:62–67

    PubMed  Google Scholar 

  37. Costa G, Tierno SM, Tomassini F et al (2010) The epidemiology and clinical evaluation of abdominal trauma. An analysis of a multidisciplinary trauma registry. Ann Ital Chir 81:95–102

    PubMed  Google Scholar 

  38. Lieber J, Fuchs J (2011) Abdominaltrauma. In: Dietz H, Illing P, Schmittenbecher P (Hrsg) Praxis der Kinder- und Jugendtraumatologie. Springer, Heidelberg, S 153–179

    Google Scholar 

  39. Kozar RA, Crandall M, Shanmuganathan K et al (2018) Organ injury scaling 2018 update: spleen, liver, and kidney. J Trauma Acute Care Surg 85:1119–1122

    PubMed  Google Scholar 

  40. Stylianos S (2019) To save a child’s spleen: 50 years from Toronto to ATOMAC. J Pediatr Surg 54:9–15

    PubMed  Google Scholar 

  41. Upadhyaya P, Simpson JS (1968) Splenic trauma in children. Surg Gynecol Obstet 126:781–790

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  42. Demetriades D, Scalea TM, Degiannis E et al (2012) Blunt splenic trauma: splenectomy increases early infectious complications: a prospective multicenter study. J Trauma Acute Care Surg 72:229–234

    PubMed  Google Scholar 

  43. Gauer JM, Gerber-Paulet S, Seiler C et al (2008) Twenty years of splenic preservation in trauma: lower early infection rate than in splenectomy. World J Surg 32:2730–2735

    PubMed  Google Scholar 

  44. Green JB, Shackford SR, Sise MJ et al (1986) Postsplenectomy sepsis in pediatric patients following splenectomy for trauma: a proposal for a multi-institutional study. J Pediatr Surg 21:1084–1086

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  45. Fair KA, Connelly CR, Hart KD et al (2017) Splenectomy is associated with higher infection and pneumonia rates among trauma laparotomy patients. Am J Surg 213:856–861

    PubMed  Google Scholar 

  46. Cullingford GL, Watkins DN, Watts AD et al (1991) Severe late postsplenectomy infection. Br J Surg 78:716–721

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  47. Galvan DA, Peitzman AB (2006) Failure of nonoperative management of abdominal solid organ injuries. Curr Opin Crit Care 12:590–594

    PubMed  Google Scholar 

  48. Chong J, Jones P, Spelman D et al (2017) Overwhelming post-splenectomy sepsis in patients with asplenia and hyposplenia: a retrospective cohort study. Epidemiol Infect 145:397–400

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  49. Bisharat N, Omari H, Lavi I et al (2001) Risk of infection and death among post-splenectomy patients. J Infect 43:182–186

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  50. Kristinsson SY, Gridley G, Hoover RN et al (2014) Long-term risks after splenectomy among 8,149 cancer-free American veterans: a cohort study with up to 27 years follow-up. Haematologica 99:392–398

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  51. Davies DA, Fecteau A, Himidan S et al (2009) What’s the incidence of delayed splenic bleeding in children after blunt trauma? An institutional experience and review of the literature. J Trauma 67:573–577

    PubMed  Google Scholar 

  52. Kristoffersen KW, Mooney DP (2007) Long-term outcome of nonoperative pediatric splenic injury management. J Pediatr Surg 42:1038–1041 (discussion 1041–1032)

    PubMed  Google Scholar 

  53. Linnaus ME, Langlais CS, Garcia NM et al (2017) Failure of nonoperative management of pediatric blunt liver and spleen injuries: a prospective Arizona-Texas-Oklahoma-Memphis-Arkansas Consortium study. J Trauma Acute Care Surg 82:672–679

    PubMed  Google Scholar 

  54. Durkin N, Deganello A, Sellars ME et al (2016) Post-traumatic liver and splenic pseudoaneurysms in children: diagnosis, management, and follow-up screening using contrast enhanced ultrasound (CEUS). J Pediatr Surg 51:289–292

    PubMed  Google Scholar 

  55. Sarmiento JM, Yugueros P (1996) An atraumatic technique to fix the omentum after partial splenectomy. J Trauma 41:140–142

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  56. Lee H, Kang BH, Kwon J et al (2018) Splenic autotransplantation after blunt spleen injury in children. J Trauma Inj 31(2):87–90

    Google Scholar 

  57. Birindelli A, Martin M, Khan M et al (2021) Laparoscopic splenectomy as a definitive management option for high-grade traumatic splenic injury when non operative management is not feasible or failed: a 5-year experience from a level one trauma center with minimally invasive surgery expertise. Updates Surg 73:1515–1531

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  58. Fransvea P, Costa G, Serao A et al (2021) Laparoscopic splenectomy after trauma: Who, when and how. A systematic review. J Minim Access Surg 17:141–146

    PubMed  Google Scholar 

  59. Swendiman RA, Goldshore MA, Fenton SJ et al (2020) Defining the role of angioembolization in pediatric isolated blunt solid organ injury. J Pediatr Surg 55:688–692

    PubMed  Google Scholar 

  60. Schuster T, Leissner G (2013) Selective angioembolization in blunt solid organ injury in children and adolescents: review of recent literature and own experiences. Eur J Pediatr Surg 23:454–463

    PubMed  Google Scholar 

  61. Farron F, Gudinchet F, Genton N (1996) Hepatic trauma in children: long-term follow-up. Eur J Pediatr Surg 6:347–349

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  62. Koyama T, Skattum J, Engelsen P et al (2016) Surgical intervention for paediatric liver injuries is almost history—a 12-year cohort from a major Scandinavian trauma centre. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 24:139

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  63. Navarro O, Babyn PS, Pearl RH (2000) The value of routine follow-up imaging in pediatric blunt liver trauma. Pediatr Radiol 30:546–550

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  64. Shilyansky J, Navarro O, Superina RA et al (1999) Delayed hemorrhage after nonoperative management of blunt hepatic trauma in children: a rare but significant event. J Pediatr Surg 34:60–64

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  65. Safavi A, Beaudry P, Jamieson D et al (2011) Traumatic pseudoaneurysms of the liver and spleen in children: is routine screening warranted? J Pediatr Surg 46:938–941

    PubMed  Google Scholar 

  66. Kulaylat AN, Stokes AL, Engbrecht BW et al (2014) Traumatic bile leaks from blunt liver injury in children: a multidisciplinary and minimally invasive approach to management. J Pediatr Surg 49:424–427

    PubMed  Google Scholar 

  67. Beuran M, Iordache FM (2008) Damage control surgery—physiopathological benchmarks. J Med Life 1:96–100

    PubMed  Google Scholar 

  68. Moore EE (1996) Thomas G. Orr Memorial Lecture. Staged laparotomy for the hypothermia, acidosis, and coagulopathy syndrome. Am J Surg 172:405–410

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  69. Rotondo MF, Zonies DH (1997) The damage control sequence and underlying logic. Surg Clin North Am 77:761–777

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  70. Hamill J (2004) Damage control surgery in children. Injury 35:708–712

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  71. Coccolini F, Montori G, Catena F et al (2015) Liver trauma: WSES position paper. World J Emerg Surg 10:39

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  72. Pringle JH (1908) V. notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma. Ann Surg 48:541–549

    CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  73. Bismuth H, Castaing D, Garden OJ (1989) Major hepatic resection under total vascular exclusion. Ann Surg 210:13–19

    CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  74. Huguet C, Nordlinger B, Galopin JJ et al (1978) Normothermic hepatic vascular exclusion for extensive hepatectomy. Surg Gynecol Obstet 147:689–693

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  75. Badger SA, Barclay R, Campbell P et al (2009) Management of liver trauma. World J Surg 33:2522–2537

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  76. Krawczyk M, Grat M, Adam R et al (2016) Liver transplantation for hepatic trauma: a study from the European liver transplant registry. Transplantation 100:2372–2381

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  77. Yuan KC, Wong YC, Fu CY et al (2014) Screening and management of major bile leak after blunt liver trauma: a retrospective single center study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 22:26

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  78. Popat B, Thakkar D, Deshmukh H et al (2017) Percutaneous transhepatic biliary drainage in the management of post-surgical Biliary leaks. Indian J Surg 79:24–28

    PubMed  Google Scholar 

  79. Coccolini F, Moore EE, Kluger Y et al (2019) Kidney and uro-trauma: WSES-AAST guidelines. World J Emerg Surg 14:54

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  80. Fraser JD, Aguayo P, Ostlie DJ et al (2009) Review of the evidence on the management of blunt renal trauma in pediatric patients. Pediatr Surg Int 25:125–132

    PubMed  Google Scholar 

  81. Brown SL, Elder JS, Spirnak JP (1998) Are pediatric patients more susceptible to major renal injury from blunt trauma? A comparative study. J Urol 160:138–140

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  82. Hagedorn JC, Fox N, Ellison JS et al (2019) Pediatric blunt renal trauma practice management guidelines: Ccollaboration between the Eastern Association for the Surgery of Trauma and the Pediatric Trauma Society. J Trauma Acute Care Surg 86:916–925

    PubMed  Google Scholar 

  83. Santucci RA, Fisher MB (2005) The literature increasingly supports expectant (conservative) management of renal trauma—a systematic review. J Trauma 59:493–503

    PubMed  Google Scholar 

  84. Fernandez-Ibieta M (2018) Renal trauma in pediatrics: a current review. Urology 113:171–178

    PubMed  Google Scholar 

  85. Umbreit EC, Routh JC, Husmann DA (2009) Nonoperative management of nonvascular grade IV blunt renal trauma in children: meta-analysis and systematic review. Urology 74:579–582

    PubMed  Google Scholar 

  86. Murphy GP, Gaither TW, Awad MA et al (2017) Management of pediatric grade IV renal trauma. Curr Urol Rep 18:23

    PubMed  Google Scholar 

  87. Au JK, Tan X, Sidani M et al (2016) Imaging characteristics associated with failure of nonoperative management in high-grade pediatric blunt renal trauma. J Pediatr Urol 12:294.e1–294.e6

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  88. Al-Qudah HS, Santucci RA (2006) Complications of renal trauma. Urol Clin North Am 33:41–53

    PubMed  Google Scholar 

  89. Chalhoub M, Kohaut J, Vinit N et al (2020) Feasibility and safety of magnetic-end double‑J ureteral stent insertion and removal in children. World J Urol. https://doi.org/10.1007/s00345-020-03339-0

    Article  PubMed  Google Scholar 

  90. Leevan E, Zmora O, Cazzulino F et al (2016) Management of pediatric blunt renal trauma: a systematic review. J Trauma Acute Care Surg 80:519–528

    PubMed  Google Scholar 

  91. Antonsen I, Berle V, Soreide K (2017) Blunt pancreatic injury in children. Tidsskr Nor Laegeforen. https://doi.org/10.4045/tidsskr.16.0888

    Article  PubMed  Google Scholar 

  92. Naik-Mathuria B (2016) Practice variability exists in the management of high-grade pediatric pancreatic trauma. Pediatr Surg Int 32:789–794

    PubMed  Google Scholar 

  93. Beres AL, Wales PW, Christison-Lagay ER et al (2013) Non-operative management of high-grade pancreatic trauma: is it worth the wait? J Pediatr Surg 48:1060–1064

    PubMed  Google Scholar 

  94. Keil R, Drabek J, Lochmannova J et al (2016) What is the role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in assessing traumatic rupture of the pancreatic in children? Scand J Gastroenterol 51:218–224

    PubMed  Google Scholar 

  95. Kertai MA, Boehner C, Maiss J et al (2010) Nonoperative management of the child with severe pancreatic and splenic injury: should this become our preferred approach? J Trauma 68:E44–E48

    PubMed  Google Scholar 

  96. Arslan S, Okur MH, Arslan MS et al (2016) Management of gastrointestinal perforation from blunt and penetrating abdominal trauma in children: analysis of 96 patients. Pediatr Surg Int 32:1067–1073

    PubMed  Google Scholar 

  97. Letton RW, Worrell V, Group ACOTBIIS (2010) Delay in diagnosis and treatment of blunt intestinal injury does not adversely affect prognosis in the pediatric trauma patient. J Pediatr Surg 45:161–165 (discussion 166)

    PubMed  Google Scholar 

  98. Chatoorgoon K, Brown RL, Garcia VF et al (2012) Role of computed tomography and clinical findings in pediatric blunt intestinal injury: a multicenter study. Pediatr Emerg Care 28:1338–1342

    PubMed  Google Scholar 

  99. Visrutaratna P, Na-Chiangmai W (2008) Computed tomography of blunt abdominal trauma in children. Singapore Med J 49:352–358 (quiz 359)

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  100. Panda A, Kumar A, Gamanagatti S et al (2017) Can multidetector CT detect the site of gastrointestinal tract injury in trauma?—A retrospective study. Diagn Interv Radiol 23:29–36

    PubMed  Google Scholar 

  101. Feliz A, Shultz B, Mckenna C et al (2006) Diagnostic and therapeutic laparoscopy in pediatric abdominal trauma. J Pediatr Surg 41:72–77

    PubMed  Google Scholar 

  102. Smyth L, Bendinelli C, Lee N et al (2022) WSES guidelines on blunt and penetrating bowel injury: diagnosis, investigations, and treatment. World J Emerg Surg 17:13

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  103. Peterson ML, Abbas PI, Fallon SC et al (2015) Management of traumatic duodenal hematomas in children. J Surg Res 199:126–129

    PubMed  Google Scholar 

  104. Barnes PM, Norton CM, Dunstan FD et al (2005) Abdominal injury due to child abuse. Lancet 366:234–235

    PubMed  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Abteilung für Kinderchirurgie und Kinderurologie, Universitätsklinikum Tübingen, Hoppe-Seyler-Str. 3, 72076, Tübingen, Deutschland

    M. C. Schunn,  J. Lieber &  J. Fuchs

  2. Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Abteilung für Kinderradiologie, Universitätsklinikum Tübingen, Hoppe-Seyler-Str. 3, 72076, Tübingen, Deutschland

    J. Schäfer

  3. Klinik für Kinderheilkunde, Abteilung für Kinderkardiologie, Intensivmedizin und Pulmonologie, Universitätsklinikum Tübingen, Hoppe-Seyler-Str. 3, 72076, Tübingen, Deutschland

    F. Neunhoeffer

Authors
  1. M. C. Schunn
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. J. Schäfer
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. F. Neunhoeffer
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. J. Lieber
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  5. J. Fuchs
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to M. C. Schunn.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

M.C. Schunn: A. Finanzielle Interessen: M.C. Schunn erhält Kostenerstattungen (Reise- und Übernachtung) als Mitarbeiter des Universitätsklinikums Tübingen für das Halten von Vorträgen zum Thema Kinderchirurgie auf nationalen und internationalen Kongressen. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Assistenzarzt, Abteilung für Kinderchirurgie und Kinderurologie, Universitätsklinikum, Tübingen. J. Schäfer: A. Finanzielle Interessen: J. Schäfer gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt Bereichsleitung Kinderradiologie, Radiologische Klinik, Universitätsklinikum Ulm. F. Neunhoeffer: A. Finanzielle Interessen: F. Neunhoeffer gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellt am Universitätsklinikum Tübingen, tätig auf der Kinderintensivstation | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Kardiologie und Angeborene Herzfehler (DGPK), Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ), Gesellschaft für Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin (GNPI), Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI). J. Lieber: A. Finanzielle Interessen: Als Referent des Vereins „LiLa Licht & Lachen für Kinder in der Medizin e. V.“ Honorare für Vortragsübernahmen auf Kursen zum Thema Kindertraumatologie | Kostenerstattungen (Reise- und Übernachtung) als Mitarbeiter des Universitätsklinikums Tübingen für das Halten von Vorträgen zum Thema Kinderchirurgie auf nationalen und internationalen Kongressen. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Kinderchirurg, Abteilung für Kinderchirurgie und Kinderurologie, Universitätsklinikum, Tübingen | Mitgliedschaften: AO Trauma, Verein LiLa, DGCH (Deutsche Gesellschaft für Chirurgie), DGKCH (Deutsche Gesellschaft für Kinderchirurgie). J. Fuchs: A. Finanzielle Interessen: J. Fuchs gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Ärztlicher Direktor | Lehrstuhl für Kinderchirurgie und Kinderurologie | Klinik für Kinder- und Jugendmedizin.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

M. Betzler, Essen

H.-J. Oestern, Celle

P. M. Vogt, Hannover

figure qr

QR-Code scannen & Beitrag online lesen

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Die Indikation zur akuten operativen Versorgung einer parenchymatösen Oberbauchorganverletzung nach Trauma ist abhängig von …

der Ultraschalldiagnostik („focused assessment with sonography for trauma“, FAST) und nachgewiesener freier Flüssigkeit.

einer Hb(Hämoglobin)-relevanten Blutung mit einem initialen Hb < 3,726 mmol/l.

der Verletzungsschwere nach AAST (American Association for the Surgery of Trauma) bei Grad III oder höher.

der Kreislaufstabilität und dem Transfusionsbedarf.

der Kombination aus GCS (Glasgow Coma Scale) und Verletzungsgrad nach AAST.

Bei der initialen radiologischen Abklärung des stumpfen Bauchtraumas …

sollte großzügig eine Computertomographie indiziert werden, um auch AAST(American Association for the Surgery of Trauma)-Grad-I- und -II-Läsionen zu diagnostizieren.

sollte bei Kindern und Jugendlichen keine Kontrastmittelsonographie erfolgen („off lable use“ des Kontrastmittels).

sollte aus strahlenhygienischer Sicht stets eine Magnetresonanztomographie in Allgemeinanästhesie einer Computertomographie vorgezogen werden.

spielt die Sonographie eine untergeordnete Rolle aufgrund der unzureichenden Sensitivität und Spezifität.

sollte bei Polytraumapatienten die Indikation zur Computertomographie interdisziplinär gestellt werden.

Milzlazerationen im Kindes- und Jugendalter nach stumpfem Bauchtrauma …

sind äußerst selten aufgrund der Elastizität der Milzkapsel und des Thoraxskelettes.

müssen bei einer Verletzungsschwere von AAST (American Association for the Surgery of Trauma) Grad IV und V zeitnah einer Splenektomie zugeführt werden.

sollten bei persistierender Kreislaufinstabilität und gegebener Operationsindikation möglichst milzerhaltend operativ versorgt werden.

bedürfen ab einer Schwere von AAST Grad III und höher einer intensivmedizinischen Überwachung von mindestens 72 h.

sollten bei einer Operationsindikation möglichst laparoskopisch versorgt werden.

Nach erfolgtem unkompliziertem konservativem Management einer Milzlazeration …

sollte eine antibiotische Prophylaxe (OPSI[„overwhelming post-splenectomy sepsis“]-Prävention) erfolgen, da eine funktionelle Einschränkung der Milz nicht sicher ausgeschlossen werden kann.

treten äußerst selten Langzeitkomplikationen auf wie beispielsweise Pseudozysten oder Pseudoaneurysmata.

sind nach Entlassung regelmäßige sonographische Kontrollen über 6 Monate notwendig.

wird eine Sportkarenz in Wochen nach der Formel „AAST(American Association for the Surgery of Trauma)-Verletzungsgrad plus 4“ empfohlen.

müssen im Verlauf Immunglobulin(Ig)G- und IgM-Titer bestimmt werden sowie Howel-Jolly-Körperchen im Blutausstrich ausgeschlossen werden.

Der Goldstandard bei kreislaufstabilen Patienten mit Leberlazeration ist …

das nichtoperative Management mit regelmäßigen laborchemischen und sonographischen Kontrollen in Abhängigkeit des Verletzungsgrades.

eine endoskopische retrograde Cholangiographie, um Verletzungen der Gallewege frühzeitig zu erkennen

bei freier Flüssigkeit die diagnostische Laparoskopie mit Anlage einer Drainage zur Vermeidung eines Bilioms.

die diagnostische Oberbauchlaparotomie bei AAST(American Association for the Surgery of Trauma)-Grad-IV- und -V-Läsion mit Blutstillung und ggf. Leberteilresektion.

die intensivmedizinische Überwachung von mindestens 48 h.

Sind die intensivmedizinischen Maßnahmen ausgeschöpft und eine persistierende Hb(Hämoglobin)-relevante Blutung nach Leberlazeration erfordert ein chirurgisches Vorgehen, so …

ist nach Laparotomie und ggf. Leberteilresektion eine penible Blutstillung im Bereich der Lazeration- bzw. Resektionsfläche essenziell.

muss der „bloody vicious cycle“ aus Hypothermie, Koagulopathie und Azidose durch ein mehrzeitiges Vorgehen möglichst vermieden werden.

sieht die „Damage-control“-Strategie vor, eine Situation mit offenem Abdomen möglichst zu vermeiden (Infektionsrisiko).

sollte stets das Ausklemmen der Leber erfolgen mit Unterstützung durch die Herz-Lungen-Maschine, sodass der Operateur sich einen Überblick verschaffen kann.

stellt das Packing bei Kindern unter 6 Jahren keine Behandlungsoption dar aufgrund der hohen Gefahr eines abdominellen Kompartmentsyndroms.

Ein 7‑jähriger kreislaufstabiler Patient nach Sturz von einem Baum wird Ihnen mit Flankenschmerzen links sowie Makrohämaturie vorgestellt. Sonographisch zeigt sich relevant klare freie Flüssigkeit sowie eine Nierenlazeration Grad IV nach AAST (American Association for the Surgery of Trauma) CT(Computertomographie)-morphologisch. Welcher nächste Schritt ist am ehesten indiziert?

Ergänzung der Diagnostik um eine Nierenszintigraphie zur Beurteilung der Nierenfunktion

Laparotomie mit Blutstillung, Rekonstruktion des Nierenbeckenkelchsystems und ggf. Nierenteilresektion

Die Anlage eines Doppel-J-Katheters sowie transurethralen Blasenkatheters zur Gewährleistung ungehinderter Abflussverhältnisse

Interventionelle Angioembolisation der linken Nierenarterie zur Blutungskontrolle

Peritonealpunktion zur Diagnosesicherung mit Kreatininbestimmung aus dem Aspirat

Eine 7‑jährige kreislaufstabile Patientin nach Pferdetritt wird notfallmäßig vorstellig. Routinemäßig erfolgt an diesem Klinikum keine Pankreaschirurgie bei pädiatrischen Patienten. Es zeigt sich eine isolierte Pankreaslazeration Grad III mit Verletzung des Pankreasgangs. Welche Maßnahmen sollten am ehesten ergriffen werden?

Kontaktieren des nächstgelegenen Klinikums (Maximalversorger) mit ausreichender Expertise für Pankreaschirurgie im Kindes- und Jugendalter zur Mitbeurteilung und ggf. Planung der Übernahme des Patienten zur weiteren Diagnostik und Therapie

Bei gegebener Kreislaufstabilität konservatives Management mit normalstationärer Überwachung und Magnetresonanzcholangiopankreatikographie in Vollnarkose am Folgetag

Sofortige Pankreasschwanzresektion zur Vermeidung einer sekundären nekrotisierenden Pankreatitis

Diagnostische Notfalllaparotomie mit Anlage einer Drainage zur Vermeidung einer sekundären Pankreaspseudozyste

Notfallmäßige endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie mit Papillotomie und Einlage eines Stents über die Gangverletzung hinweg durch die Kollegen der Erwachsenenmedizin

Die interventionelle Radiologie steht immer mehr auch für pädiatrische Notfallpatienten zur Verfügung. Welche Aussage trifft am ehesten zu?

Die Angiographie mit Embolisation der Arteria lienalis bei CT(Computertomographie)-morphologischem „arterial blush“ reduziert signifikant die Splenektomierate bei kreislaufstabilen Patienten.

Kreislaufinstabile Patienten mit isolierter Nierenlazeration scheinen von einer interventionellen arteriellen Embolisation zu profitieren.

Aufgrund der hohen Komplikationsrate bei Patienten unter 20 kg profitiert diese Patientengruppe nicht von einer Gefäßintervention.

Die sequenzielle Kombination aus offener Chirurgie und interventioneller Radiologie ist keine Behandlungsoption aufgrund eines erhöhten Dislokationsrisikos von eingebrachten Coils.

Das erhöhte Risiko für ein kontrastmittelinduziertes Nierenversagen ist eine absolute Kontraindiktion zur Angiographie bei Polytraumapatienten.

Verletzungen des Magendarmtraktes nach stumpfem Bauchtrauma …

können durch eine unauffällige Sonographie sicher ausgeschlossen (Fehlen von freier Flüssigkeit) werden.

treten häufig auf, sodass die Kontrastmitteluntersuchung (Magen-Darm-Passage) zur Routinediagnostik zählt.

zeigen bereits in den ersten 3 h nach Trauma klinische Zeichen einer Peritonitis (Abwehrspannung).

werden gehäuft bei Misshandlungen beobachtet, sodass eine entsprechende Anamnese notwendig ist.

erfordern bei der Versorgung einer Perforation im Dünndarm stets die zusätzliche Anlage eines protektiven Stomas.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Schunn, M.C., Schäfer, J., Neunhoeffer, F. et al. Stumpfes Bauchtrauma bei Kindern und Jugendlichen: Behandlungskonzepte in der Akutphase. Chirurgie 94, 651–663 (2023). https://doi.org/10.1007/s00104-022-01798-2

Download citation

  • Accepted:

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-022-01798-2

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation