Indikationen zur selektiven Lymphknotenentfernung bzw. systematischen Lymphknotendissektion axillär, inguinal und iliakal

Zusammenfassung

Die Lymphadenektomie stellt ein chirurgisches Verfahren dar, bei dem Lymphknoten operativ reseziert werden. Sie wird üblicherweise zur onkologisch-chirurgischen Therapie verschiedener maligner Erkrankungen durchgeführt. Zu diesen zählen u. a. das Mamma‑, Penis‑, Vulva‑, Analkarzinom sowie das maligne Melanom und das breite Feld der Sarkome. Es wird differenziert zwischen der Entfernung regionaler Lymphknoten, des Sentinel-Lymphknotens sowie einer radikalen Entfernung kompletter Lymphknoten einer Körperregion. Klinisch relevant sind die zervikale, axilläre, inguinale und iliakale Lymphadenektomie. Die Strategie der Entfernung des Sentinel-Lymphknotens, bei der der erste Lymphknoten im Abflusssystem reseziert und histopathologisch auf Tumorgewebe untersucht wird, hat entscheidende Vorteile für die Patient:innen gebracht, da eine radikale Lymphadenektomie mit den entsprechenden Morbiditäten onkologisch seltener notwendig ist. Dies kann die Lebensqualität der Patient:innen durch Schonung der Lymphabflusswege sowie durch eine Reduktion von Lymphödemen, Entzündungen und Wundheilungsstörungen verbessern. Zusätzlich kann im Rahmen palliativer Eingriffe eine Lymphadenektomie indiziert sein. Eine weitere Form der Lymphknotenentfernung stellt das vaskularisierte Lymphknotentransplantat dar, welches für rekonstruktive Zwecke bei Lymphödemen genutzt wird. Hier werden Lymphknotentransplantate an den Ort transferiert, an dem zuvor eine Lymphknotenentfernung erfolgte. In diesem Beitrag sollen der aktuelle, leitliniengerechte Stand der Lymphadenektomie, anatomische Kenntnisse sowie gezielte Indikationen für die axilläre, inguinale sowie iliakale Lymphadenektomie und den vaskularisierten Lymphknotentransfer dargestellt werden.

Abstract

Lymphadenectomy is a surgical procedure in which lymph nodes are surgically resected. It is usually carried out for oncological surgical treatment of various malignant diseases. These include carcinomas of the breast, penis, vulva and anus as well as malignant melanomas and the broad field of sarcomas. A distinction is made between the removal of regional lymph nodes, the sentinel lymph node and the radical removal of lymph nodes in a body region. Cervical, axillary, inguinal and iliac lymph nodes are clinically relevant. The strategy of sentinel lymph node dissection, in which the first lymph node in the drainage system is resected and histopathologically examined for malignant tissue, has brought decisive advantages for the patients, as radical lymphadenectomy with its severe morbidities is utilized in fewer cases. This can improve the patient’s quality of life by sparing the lymphatic drainage pathways and reducing lymphedema, inflammation and wound healing disorders. In addition, a lymphadenectomy may be indicated as part of palliative interventions. Another form of lymph node removal is the vascularized lymph node transplantation, which is used for reconstructive purposes in lymphedema. Therefore lymph node grafts are transferred to the site where lymph nodes were previously removed. This review presents the current status of lymphadenectomy in accordance with the German guidelines, anatomical knowledge and specific indications for axillary, inguinal and iliac lymphadenectomy. In addition, an overview of vascularized lymph node transfer is given.